轻、中、重小儿支气管哮喘的治疗

　　支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，如未得到及时合理的治疗，小儿病例，往往发展为成人哮喘；或发展为肺气肿、肺心病，甚至导致死亡。近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世，本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。

　　(一) 轻度支气管哮喘的治疗

　　1．临床特征

　　①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作<2次；

　　②发作间歇期无症状；

　　③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难)；

　　④夜间喘息每月<2次；

　　⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上；

　　⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80％预计值，PEF变异率(PEFR)<20％。

　　2．治疗目的

　　无症状者，主要是预防发作。发作时，其治疗目的为：

　　① 控制症状；

　　② 保持正常生活活动；

　　③ 避免夜间发作；

　　④ 减少PEFR的变化率；

　　⑤ 保持正常肺功能；

　　⑥ 减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性。

　　3．治疗措施

　　(1) 无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV：在80％预计值以上

　　① 局部糖皮质激素

　　每日清晨喷100ug(不论年龄)，如用必可酮(becotide)气雾剂，则为2揿(每揿含必可酮50ug)；小于5岁，通过储雾罐(spacer)吸入；大于5岁，可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小儿一般用lOOp．g的剂型，每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口，以免引起真菌性口炎。

　　② 细胞膜稳定剂，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。

　　③ 在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入尾2肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂(ventolin inhaler)，每次1揿，每揿含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘宁碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2种，小儿一般用200ug的剂型，每次用1泡囊。

　　④ 色甘酸钠气雾剂 1揿(每揿含色甘酸钠3.5～5mg)，吸入方法同上。

　　以上①、④两项中可任选1项。

　　(2) 哮喘发作时及PEF变异率在20％以上