小儿骨与关节结核

　　小儿骨与关节结核简介：

　　骨与关节结核病（tuberculosis of bone and joint）是结核菌侵入，并在其中生长繁殖，进而使骨或关节发生一系列的病理改变，又称为骨、关节结核病。随着经济发展，生活水平和儿童保健工作不断改善，其发病率已逐年下降，但本病仍为临床常见。

　　部位：其他、盆腔、背部、四肢、下肢、上肢

　　科室：小儿科

　　症状：儿童不敢平卧睡觉、脊柱和四肢畸形、关节疼痛、儿童不敢平卧睡觉、脊柱和四肢畸形、关节疼痛、肌肉萎缩、疲劳

　　检查项目：血常规、红细胞沉降率、一般摄片检查

　　相关疾病：幼年型关节强硬性脊椎炎、肥大性脊椎炎、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎、颈椎小关节创伤性退变性关节炎、系统性红斑狼疮性关节炎

　　小儿骨与关节结核原因：

　　一、发病原因

　　本病多为继发性结核病变，其中80%病变的结核菌是从肺结核经血路侵入骨、关节所致。少数继发于淋巴结和消化道结核。骨与关节的直接感染罕见。

　　二、发病机制

　　病理变化比较复杂，它可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。基本病变包括局部干酪样坏死、结核性肉芽肿形成以及由此造成骨组织、关节软骨和滑膜组织的继发破坏。骨结核可发生于任何骨骼，但椎体结核最常见；其次为手、足骨和尺桡骨。骨结核的病理改变在松质骨和密质骨有所不同。松质骨结核若发生于中央部位，以浸润及坏死为主，坏死骨游离后形成死骨。而边缘性松质骨结核仅形成局限性骨皮质缺损。

　　密质骨结核多开始于髓腔，以溶骨性破坏为主，多无死骨。但脓液沿福克曼管汇集到骨膜下，可刺激骨膜增殖，形成葱皮样骨膜反应。关节滑膜结核主要有滑膜充血、水肿、渗出和炎细胞浸润，稍迟则出现滑膜增生肥厚。全关节结核是指构成关节的3种组织，即关节软骨、骨端松质骨（儿童即骨骺）和滑膜均被累及的病理状态。常见的发病部位依次是膝、髋和肘关节。

　　软骨本身缺乏血管，故血源性软骨结核极少见。而骨端松质骨和滑膜同时感染的机会也颇少见。因此，早期的关节结核多是单纯性骨端结核或滑膜结核。当滑膜结核的肉芽组织侵入关节软骨的上、下方，使其破坏脱落，并累及和破坏骨端松质骨，或者骨端松质骨结核的脓液穿破关节软骨进入关节腔，并感染滑膜组织，均导致全关节结核。若病变在早期不能有效控制，将使关节软骨大部分破坏，即使病变已停止，关节功能也会大部分丧失，甚至发生纤维性或骨性强直。