小儿淹溺发病原因与发病症状

　　小儿淹溺简介：

　　淹溺是指包括水在内的各种液体淹没面部及上呼吸道，导致人体因呼吸功能丧失所窒息而引起的生命危险状态或死亡。淹溺的严重后果在于即使生命得以复苏，淹溺引起的神经系统损害常足以使患儿丧失正常生活能力。国外资料显示，在急诊室接受心肺复苏并存活的淹溺患儿中有60%～100%存在严重脑损害。 淹溺的分类大多根据淹溺时间及缺氧程度、淹溺液体性质（淡水、海水、污水等）、出现并发症等情况而划分。淹溺（near drowning）一般指发生淹溺后存活24h以上；溺死（drowning）指因淹溺窒息于24h内死亡。继发性溺死（secondary drowning）是指淹溺后短期内死于并发症的患者；在溺水后初期病情不重，但以后病情恶化，最终导致死亡。浸渍综合征（immersion syndrome）是指在跌入冰水时突然死亡。 目前认为其发生与迷走神经过度兴奋导致心跳停止或心室颤动有关。淹溺还可分为苍白型和青紫型。前者为溺水后因心跳、呼吸反射性停止、意识迅速丧失，或伴有抽搐、颅脑外伤、颅内出血等；后者较为常见，原因为患儿在淹溺时出现划水和挣扎运动，引起体内儿茶酚胺大量释放。

　　部位：全身

　　科室：小儿科

　　症状：啰音、呼吸异常、咳嗽、啰音、呼吸异常、咳嗽、昏迷、晕厥、心律失常、水肿、口鼻血性分泌物、粉红色泡沫痰

　　检查项目：动脉血气分析、血常规、凝血时间、动脉血气分析、血常规、凝血时间、胸部平片

　　相关疾病：缢死、小儿癫痫、先天性心脏病

　　小儿淹溺原因：

　　一、发病原因

　　淹溺病人中，大多为淡水淹溺，包括池塘、江河、游泳池、甚至浴池。国外报道游泳池淹溺比率可占淡水淹溺病人的 50%。淹溺好发时间通常为夏季，小孩可因不熟水性或不慎由浮水板上跌入水中溺水。在湖泊、江河及沿海溺水者则以学龄期等年长儿较多。这些儿童发生淹溺，通常存在一些意外因素，如游泳中头颈部严重受伤、潜水中发生减压病、低温性痉挛或心律失常、水中受虐待、惊厥、中毒等。

　　淹溺亦可发生在家中。如因照看不慎，年幼儿跌入浴池内；年长儿则可因浴中癫痫发作、或因被虐待而淹溺。另一些患儿因玩耍时头探入水缸中不能自拔导致溺水；或在池中因身体被池中排水口吸住或头发被缠住而发生溺水。

　　此外，体温过低和体能耗竭也是水性良好的游泳者发生淹溺的重要原因。游泳时的过度通气、照相闪光灯刺激、水淹性癫痫（water immersion epilepsy）和劳累均会诱发癫痫发作。癫痫患儿游泳时的溺水发生率是正常儿童的4～5倍，即使使用抗癫痫药也不能达到完全保护作用。

　　航船意外引起溺水的原因多为船只倾覆后遇险者不会游泳、寒冷、体能耗竭和缺乏救护支援和救生用品。另一些则与救生船再次颠覆有关。如救生艇很小而人员超载，小艇缺乏驱动力等，使救生船随风漂泊，无法快速脱离险境，或再遇风浪而倾覆。

　　二、发病机制

　　当发生淹溺时，淹溺者可出现两种反应：挣扎和反射性心跳呼吸骤停。年幼儿可表现入水后反射性屏气，直接沉入水里而不出现挣扎，在被救起后才恢复自主呼吸。部分游泳者头面部在接触冷水后，由于迷走神经过度兴奋，反射性地出现心动过缓或骤停而发生淹溺。有人称该现象为鈥溓彼�反射鈥潯４蟛糠盅湍缯咴谘湍缡狈⑸�挣扎和呼吸运动。随着挣扎和缺氧，大量水被吞入胃内，吞水同时亦可有部分水被吸入气道。

　　吸入肺的液体通常很少，大多数溺水者吸入气道内的水量低于20ml/kg。淹溺后随着缺氧，溺者意识很快丧失，如未及时遇救，随即会出现心跳停止。淹溺后气道内无吸入液体称为鈥湼赡玮�潯８赡缯哒佳湍缱苁�的7%～10%。有人推测干溺者在溺水时上呼吸道亦有水进入，但由于刺激了咽喉产生了咳嗽及吞咽反射，反射性地引起喉痉挛、声门关闭和窒息。窒息的结果导致低氧血症和意识丧失，最终因严重缺氧而心脏停止跳动。

　　低温对淹溺者的危害亦很大，是导致淹溺死亡的重要原因之一。人体在水中的热量丧失速度是空气的33倍。小儿则因体表面积较大，皮下脂肪少，较成人更易发生低体温。水温过低引起体温下降，低体温则可引起游泳动作失常、肌肉痉挛强直、感觉麻木以及屏气能力下降。当中枢温度<32℃时，可导致心律失常低血压，甚至心跳停止。Titanic船沉没时，虽然救生衣充足，但救生艇很少。2201名旅客中，2/3人在摄氏零度的海水中2h内全部死亡，而仅有进入救生艇的旅客得以存活。

　　溺水的原发损害部位为肺脏，肺气体交换障碍所致的低氧血症是包括脑损伤在内的继发性损害的主要原因。在淹溺后初期一般无明显体液和水电解质代谢紊乱。动物实验证实吸入20ml/kg水不会导致持续水电解质紊乱，而气道内滴入1～3ml/kg淡水或海水则足以使动物血氧饱和度下降。

　　因海水与淡水成分不同，所致淹溺并大量吸入后的病理生理亦存在差异。海水的渗透压约为血清的14倍，高渗盐水吸入肺泡内的结果导致毛细血管内血浆渗入肺泡内而发生肺泡性肺水肿。血浆丧失造成有效循环血量减少及血液浓缩。同时，海水中浓度较高的电解质钠、氯、镁等弥散进入血液后导致高渗和高钠血症。淡水渗透压低于血浆和体液。当大量低渗水顺渗透压梯度向肺间质及毛细血管方向移行，则引起间质性肺水肿、血管内低渗性溶血和低钠血症。