小儿甲状腺功能亢进的详细解析与治疗(4)

　　（2）血TT3 正常值0.8～2.6pmol/L，FT3正常值为3.5～10pmol/LFT3在甲亢诊断中较重要，往往早期甲亢仅有FT3增高。

　　（3）甲亢时TSH降低 采用超敏感TSH药盒可测到0.02mU/L，持续低TSH可以做出甲亢诊断。

　　（4）基础代谢率（BMR） 正常值±15%5岁以上儿童测定较有意义，甲亢BMR>+15%。由于甲状腺功能测定较为普及，BMR已经很少测定。

　　（5）TRH兴奋试验 静脉注射促甲状腺激素释放激素（TRH），7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30minTSH升高 5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌TSH不增高或低于正常，但是如能做超敏感TSH测定，可取代本试验。

　　（6）测定抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺微粒体抗体（TMAb） 以便明确是否为桥本病引致甲亢。测定各种兴奋性或抑制性甲状腺抗体以观察治疗效果及有无复发的可能。

　　2.其他辅助检查

　　（1）甲状腺扫描 了解甲状腺大小、结节性质，以除外肿瘤、囊肿等

　　（2）甲状腺B超 可以显示甲状腺大小，显示结节、囊肿等。

　　小儿甲状腺功能亢进鉴别：

　　1、 Graves病

　　甲亢合并TRAb阳性可确诊。 TGAb与TMAb阳性提示自身免疫性甲状腺病。

　　2、　桥本氏病

　　早期可表现为甲亢，甲状腺质地较硬，表面可有结节，TGAb与TMAb滴度高，持续时间长。

　　3、　单纯性甲状腺肿

　　多见于青春发育期，对甲状腺激素的生理需要量增加，除甲状腺肿外，甲功正常。

　　4、　其他疾病

　　突眼应与眼部本身的肿瘤、感染、球后出血鉴别，多为单侧眼病变，绿色瘤眼球突出，常有白血病过程，如：高热、骨痛、白细胞增高，早幼细胞，骨髓相原始细胞为主，甲状腺功能正常。

　　小儿甲状腺功能亢进并发症：

　　可并发甲状腺危象，甲状腺危象病死率极高，但在儿童极少见。诱因包括感染、劳累、精神刺激、手术前准备不充分等。由于大量甲状腺激素释放至血中可出现高热、烦躁不安、大汗、心动过速、脱水、休克、谵妄及昏迷等。