二期梅毒解析及预防治疗(3)

　　一、病史

　　1.感染史

　　有无冶游史或不洁**史。

　　2.性病经过

　　曾否发生过硬下疳，二、三期梅毒的症状或其它性传播疾病的症状。

　　3.婚姻史

　　结婚的次数及时间，配偶健康状况，有无梅毒或其它性传播疾病。

　　4.分娩史

　　已婚妇女应询问有无早产及死产史，及曾否分娩先天梅毒儿的历史。

　　5.怀疑先天梅毒

　　应询问其父母的性病史，其母的分娩史，本人是否为早产，和有无先天梅毒的症状及其兄弟姐妹的健康状况。

　　6.疑为潜伏梅毒

　　还应询问既往有无梅毒表现及可以引起梅毒血清试验生物学假阳性反应的疾病。

　　7.治疗史

　　所用的药物，疗程是否规则，剂量是否足够，有无药物过敏史等。

　　二、体格检查

　　应作各系统的全面检查，感染期短的病人应注意检查皮肤、粘膜、阴部、肛门、口腔等处。感染期较长的病人应注意检查心脏、神经系统、皮肤、粘膜等部位。

　　三、实验室检查

　　二期梅毒检查：

　　1.暗视野显微镜检查：在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体。

　　2.免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

　　3.活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法（Warthin-starry）法或（Levoaditis法）或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。

　　4.不加热血清反应素玻片试验（Unheated Serum Reagin USR）也是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似。

　　二期梅毒诊断：

　　1.玫瑰糠疹：皮疹分布以躯干较多，且分散存在，但多呈椭圆形淡红色斑，覆有糠状鳞屑，长轴与皮纹一致。常先发一个较大母斑，而后再发较多皮疹，有痒感，淋巴结不肿大，梅毒血清反应阴性。

　　2.银屑病：在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑、薄膜现象，点状出血或多数小脓疱，以四肢伸面、头皮和背部较多，自觉瘙痒，一般冬重夏轻，病程较长。

　　3.尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒引起。初发为正常皮色或粉红色丘疹，增长后呈瘤样或球团状，基底部有蒂，可发生坏死、糜烂和溃疡，常有臭味。好发于龟头、冠状沟、肛门、大小阴唇、宫颈及**等处。