直肠**瘘解析与治疗方法(2)

　　对于先天性肛门畸形、直肠**瘘者应注意

　　①手术方式与操作方法；

　　②直肠末端游离是否充分；

　　③避免严重感染；

　　④充分松解直肠粘膜末端达缝合无张力。

　　肛门闭锁合并低位直肠**舟状窝瘘：对瘘口很小，生后即有排便困难的病例，则可在新生儿期造口。若瘘口与**口似相距很近则在4～5岁后再作肛门成形术。如果**瘘较大，粪便排出通畅不必早期手术，至3～5岁时手术较为合适。

　　对于后天性直肠**瘘，特别是医源性直肠**瘘者应慎重选择手术时机，切忽因患者迫切要求而立即手术。手术应等待所有炎症消退、瘢痕软化，在受伤或已行修补术后3个月后进行。如果瘘管大要等待6个月。同时所有炎症一定要做适当引流。

　　手术方法

　　一、瘘管切除分层缝合术

　　将瘘管切除后分层缝合，可经**或直肠修补。优点是手术简单，操作容易。缺点是复发率高，由于缝合时有张力，分离直肠或**组织分离不均，因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液供应。

　　1.手术方法

　　游离直肠盲端后侧及二侧然后分离直肠**瘘之周围，游离瘘管结扎切断后用细肠线间断缝合直肠**隔，然后，充分游离直肠使其无张力与下端粘膜肌层缝合。术后保持创面清洁干燥，创口一期愈合。术后2周开始扩肛。扩肛不应少于6个月以防肛门狭窄。该术式适合于低位肛门闭锁、低位直肠**瘘或直肠前庭瘘者。年龄越大手术成功率越高。

　　2.后果

　　后果各家报告不同。Lescher等报告术后复发率为84%，Given报告为30%。Hibband报告14例第一期愈合。虽然有人不主张手术用于高位直肠**瘘，但Lawson报告53例高位直肠**瘘，有42例成功，他建议切开直肠子宫陷凹，这就便于缝合瘘管。本手术的要点是缝合时不能有张力，缝合部位不能有缺血。

　　二、直肠移动瓣修补术

　　1902年Noble首先采用直肠移动瓣修补术治疗直肠**瘘。近来多数学者，认为此法对修补低位直肠瘘应首选。