治疗小儿原发型肺结核的常规方法(9)

　　（2）异烟肼（INH）+Sm联用，Sm20～30mg/（kg·d），1～3个月，异烟肼（INH）持续1～1.5年。

　　（3）病情较重或考虑有耐药菌感染时则在Sm+异烟肼（INH）治疗的基础上加用利福平（RFP）10mg/（kg·d），9个月及吡嗪酰胺（PZA）20～30mg/（kg·d），6～9个月。

　　若对利福平（RFP）有胃肠反应，可用吡嗪酰胺（PZA）9～12个月。若肝功能不正常时不用利福平（RFP）及吡嗪酰胺（PZA），而用乙胺丁醇（EB）10mg/（kg·d），6个月。

　　2、合并气管结核

　　在全身化疗的基础上并用异烟肼（INH）0.1g+地塞米松2mg雾化吸入，能促进气管黏膜炎症和水肿的吸收，改善呼吸道的通气功能，促进淋巴气管瘘的愈合，使肺含气不良或肺不张早日恢复。

　　3、气管镜检查治疗

　　若气管结核引起呼吸困难或出现大叶性肺不张，除加用雾化吸入外，还宜加用泼尼松（强的松）1mg/（kg·d），2～3周后逐渐减量而停，并考虑作气管镜检查及治疗。当气管淋巴结干酪物质突然破溃进入气管或支气管时，可作为应急抢救措施之一。

　　4、外科手术

　　单纯肿瘤型支气管淋巴结结核，经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能，宜尽早外科作淋巴结清除术，避免突然破溃窒息造成生命危险。

　　二、预后

　　1、吸收好转

　　原发型肺结核预后大多良好，若免疫力强，治疗合理、及时，病灶可在3～6个月后开始吸收。治疗持续1年或1年以上者，大多于2年内可完全吸收愈合。原发病灶的愈合主要为钙化，出现钙化表示病变至少已有6～12个月，钙化是小儿结核病的特点之一。

　　2、进展

　　年龄幼小、反复感染、有大量细菌侵入或免疫力低下时，病变可进展、恶化，引起一系列后果：①结核性胸膜炎；②原发病灶扩大，产生空洞及干酪性肺炎；③支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、肺段性病变或干酪性肺炎。④支气管淋巴结肿大，造成阻塞性肺不张或肺气肿。

　　3、恶化

　　细菌由血行播散，导致粟粒性肺结核、结核性脑膜炎或其他脏器粟粒性结核。

　　4、静止

　　病变尚未完全吸收或硬结，但无活动性症状。