先天性泌尿系畸形的典型症状与治疗(3)

　　经尿道注入尿道灌注液可以预防尿道狭窄再发生。起到软扩张的效果。音频和碘离子透入等理疗方法可以加速疤痕软化，巩固扩张的效果。

　　三、手术治疗

　　1、后尿道狭窄的处理：尿道损伤后尿道狭窄的处理以3～6个月为宜。根据损伤的程度可选用以下的手术方式

　　（1）尿道内切开术（可选择）：用尿道手术刀（冷刀）或激光切开狭窄处瘢痕，扩大尿道内径后留置导尿管。适用于狭窄段较短

　　（2）尿道吻合术（推荐）：取会阴部切口，切除狭窄段及瘢痕，将尿道两段端吻合，适用于狭窄段

　　（3）尿道拖入术（可选择）：适用于无法进行尿道吻合的患者，切除狭窄端尿道后，将远端尿道游离，使其适度拖过近端狭窄段，固定于或用牵引线将其通过膀胱固定于腹壁。缺点为可以引起**短缩和勃起时**下曲。

　　（4）尿道替代成形术（可选择）：适用于较长段尿道狭窄或闭锁。应用带蒂皮瓣及游离移植物修补缺损的尿道。

　　①带蒂皮瓣：常用**、会阴皮肤。皮瓣需要有良好的血液供应，毛发、结石、憩室形成是其并发症。远期尿道再狭窄发生率仍较高。

　　②游离移植物：各种自体粘膜、皮肤、组织工程材料（去细胞基质）适合进行长段狭窄的尿道成形重建。

　　2、前尿道狭窄的处理：尿道损伤后狭窄的处理时间以伤后3个月以后较为适宜。

　　累及尿道海绵体较浅的前尿道狭窄

　　对于球部小于2cm的尿道狭窄，瘢痕切除吻合术是较为适合的治疗方式（推荐），该治疗方式的成功率可高达95％。而对于**部尿道和长度较长的球部尿道狭窄（ ﹥2cm） 不推荐采用简单的断端吻合术，因为这样会导致患者勃起的下弯和疼痛，对于该类患者建议采用转移皮瓣或游离移植物的替代尿道成形术（推荐）。不建议对有损伤性尿道狭窄患者使用尿道内支架治疗。

　　四、手术后处理

　　单纯内切开术后留置尿管1～2周。其它各种术式术后一般留置尿管3～4周。鼓励患者多饮水，适当应用抗菌素。