产前检查最好有人培(2)

　　妊娠中晚期(妊娠中期指满12周零1天至28周前，妊娠晚期指满28周起至分娩)凡高龄孕妇(>35岁)、有遗传病家族史的夫妇、有过先天性畸形或遗传病患儿分娩史及原因不明的习惯性流产、早产、宫内死胎的夫妇，孕期(特别是孕早期)有胎儿致畸因素接触者，妊娠期羊水过多者，夫妇之一为染色体平衡易位或嵌合体者，为达到优生目的，都应作产前诊断及优生咨询。产前诊断除B超和取绒毛方法外，在孕16～20周还可进行羊膜腔穿刺，测定羊水内的甲胎蛋白，可诊断开放性神经管畸形和先天性肾病，先天性食管闭锁等其他胎儿畸形。近年来研究发现羊水甲胎蛋白含量过低时可有21—三体及其他孕期并发症。

　　如孕早期无异常，孕妇可从孕20周开始定期做产前检查：孕20～28每月一次，28周～36周每两周一次，孕36周以后每周一次至分娩前。孕期有异常情况随时就诊。

　　1.初诊内容

　　(1)询问病史：医生要详细追问孕妇月经史，末次月经日期，早孕反应发生时间及程度；还需了解孕早期有无流产及高血压史，以往孕产史中有否难产、产伤、产后出血及产褥感染史，有否宫内死胎或胎儿畸形史。既往史包括心、肺、肝、肾等疾病，夫妇双方的家族史和遗传病史。

　　(2)体格检查：首先要测血压、体重、身高，作全身系统检查与产科检查(包括腹部、骨盆和阴道)。腹部检查了解宫底高度、胎方位、听胎心。阴道内诊了解阴道、宫颈及分泌物情况，常规作滴虫、霉菌检验。骨盆内外测量了解骨盆类型及径线，初步估计胎儿分娩方式。

　　(3)常规化验：尿常规(注意尿糖)、血常规、血型及Rh因子(可早期发现母儿血型不合)、肝功能及甲、乙、丙肝、梅毒血清试验。

　　(4)B超检查：孕20周时一定要作B超，核对胎儿大小与孕周是否相符，如有脑积水、无脑儿、脊椎裂等畸形儿也可早发现、早处理。

　　(5)孕期用药：孕20周开始服用钙片、鱼肝油、铁及多种维生素。未经医生允许勿服任何药物。　　2.复诊内容

　　(1)常规检查：每次产前检查都要听诊心、肺，测量血压、体重、宫高、腹围及胎方位、胎心率、有无水肿，血尿常规化验等。

　　(2)B超检查：孕32～34周作B超进一步观察胎儿宫内发育情况，有否宫内生长迟缓，孕37周至临产前再作B超一次，确切了解胎方位、胎先露、胎盘及羊水情况，有否脐带缠绕胎体，并能查清颅骨及脊椎形态，测量胎头双顶径及股骨长度，推测胎龄。这是适时分娩和选择分娩方式的重要依据。

　　(3)自数胎动：一般孕妇自妊娠4个多月开始自觉胎动。从妊娠7个月至临产前，在医生指导下，孕妇应坚持自数胎动进行自我监护。具体做法是：每日早、午、晚自己数胎动一次(如做不到每日三次，至少也要每日一次)，每次1小时，三次相加总数乘4即为12小时胎动数，若持续在30次或每小时不低于4次，反映宫内胎儿情况良好。若12小时胎动数少于20次或每小时低于3次，多数胎儿有宫内缺氧，应及时去医院作胎心监护并采取吸氧等治疗措施或尽快终止妊娠。