怎样阻断乙肝母婴传播(2)

　　最后一个是宫内传播的阻断，目前主要有两个方法，一个是妊娠最后3个月，每个月给母亲注射一支HBIG，婴儿出生后再按常规预防，很多报告都认为有效，但是，也有人认为病人血液中HBsAg那样多，注射一支HBIG很难降低血液中的HBVDNA。因此，这个问题也需要进一步研究。其实，这个问题研究起来很简单，把注射前后的血清都低温保存起来，然后用同一试剂进行检测即可。

　　另外一个方法就是用核苷类似物拉米夫定进行预防，例如，有人报告，38名孕妇，怀孕前即应用拉米夫定有效，怀孕后，病人同意继续应用，结果38名新生儿均未受染。也有人报告，妊娠第28周开始应用拉米夫定0.1/d，新生儿1岁时HBsAg阳性率，试验组与对照组分别为0/42，5/35(14%)。还有一篇报道，病人均为病毒高滴度(＞108)者，亦即高传染性者，妊娠第28周开始应用拉米夫定，结果新生儿的HBsAg阳性率为14.3%(3/21)，对照组为50%(9/18)。以上材料说明，应用拉米夫定确可减低母亲血液中的HBVDNA，减少新生儿的HBsAg携带率，如果怀孕前即开始应用，有可能完全预防，妊娠第28周开始应用，也可能减少新生儿的感染率。从理论上，应用越早，效果越好。根据目前的报告，还没有对新生儿发生不利的影响。

　　但是，也必须指出，拉米夫定用于母婴传播的阻断，目前还没有得到有关方面的批准，因此最好不要建议孕妇采用，可以把这种情况如实详细地告诉孕妇，是否采用完全由孕妇及其家属自行决定。另外，从理论上，替比夫定在预防母婴传播上可能比拉米夫定更安全，因为从动物实验上它对于胎儿完全没有不良反应，故属于妊娠用药中的B级，而拉米夫定属于C级，可惜到目前为止，还没有临床应用的报告。

　　最后一种传播途径可能是通过卵子受染而传播，这在动物实验虽有可能，但临床上还未证实。