小儿猩红热的诊断与治疗(2)

　　[诊断)

　　1，病史：可有与猩红热、咽峡炎或扁桃体炎患者接触史。

　　2.典型皮疹。

　　3.外伤后有发热、典型皮疹而无咽颊炎者为外科性猩红热。

　　4.化验：血白细胞计数及中性粒细胞增高，咽拭物培养得溶血性链球菌。

　　5.本病应与风疹、麻疹、幼儿急疹进行鉴别，参见“风疹”节。

　　及早发现

　　宝宝发烧，还会感觉喉咙痛，看看宝宝的咽部红红的。

　　胃口差、不愿吃，精神不好。

　　发热1天后，宝宝全身就会发出疹子，疹子很细，像鸡皮疙瘩，疹子间的皮肤是红色的，红皮肤间又是很细小的丘疹(医学上称为粟粒样疹)，如果把手按上去会出现五个明显的手指印，这说明皮肤充血明显。

　　疾病特点

　　猩红热主要是通过呼吸道飞沫传播的。该病的潜伏期一般2～4天，也可长达10 天。

　　本病无持久免疫，可屡次患病。

　　由于猩红热没有疫苗，因此预防猩红热的最好办法就是增强宝宝的免疫力。

　　护理要点

　　一旦宝宝出现上述症状，家长应及时带宝宝就诊。医生通过验血常规(白细胞明显增高)、咽拭子培养(如培养出溶血性

　　链球菌，可以确诊是猩红热)，使用有效的抗菌素，宝宝体温即会降低，皮疹逐步消退。

　　发高烧时，除了给他服用退热药，还要多饮水，帮助毒素排泄。

　　皮疹严重的宝宝会出现脱屑，应及时洗澡、换衣，保持皮肤清洁。

　　猩红热患儿用抗菌素治疗，必须严格按医嘱用足疗程，如果觉得孩子热退了，就停用抗菌素，不彻底治疗，细菌没有最终杀灭。表面上烧退了、皮疹也消退，似乎疾病痊愈了。但细菌并没杀灭，两周后可能会衍生其它疾病，如急性肾小球肾炎、风湿热等。

　　爱心提醒

　　由于携带猩红热病菌的宝宝也有传染性，因此，患病宝宝治疗一周，停药48小时后，需做二次咽拭子培养，如果均为阴性，才能解除隔离，否则仍是带菌者，依然具有传染性。如果仍是阳性，应做药物敏感试验，找出对应的抗菌素，对症下药。

　　[治疗)

　　1.西医药治疗

　　(1)抗生素：宜早用足量，较长疗程。一般用青霉素2万-4万u/kg日，分2次肌内注射。或普鲁卡因青霉素每天40万—80万u，一次肌内注射，疗程者，用红霉素30q／L矿日，口服或静脉滴注；轻型病例，用磺胺甲基异哑唑40-50~,／日，口服，每日2次。

　　(2)对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。

　　(3)心肌炎、休克等严重症状的治疗参见有关章节。

　　2.中医药治疗

　　(1)邪侵肺胃：突然发热恶寒，头痛呕吐，咽喉疼痛红肿，肌肤丹痧隐约可见，舌质红苔白，脉浮数。

　　治法：辛凉清热，解毒利咽。

　　方药：金银花10克、连翘10克、牛蒡子6克、玄参6克、桔梗10克、蝉

　　衣3克、浮萍10克、豆豉10克、荆芥3克、甘草3克。

　　(2)毒在气营：壮热不解，、面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂的白点，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如淤点。见疹后1-2日舌苔黄燥，舌质红刺，3-4日后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅，脉数无力。

　　治法：清气凉营，泻火解毒。

　　方药：犀角3克(先煎)、生石膏25克(先煎)、黄连1.5克、鲜生地10克、鲜石斛10克、鲜芦根10克、鲜竹叶6克、连翘10克、元参10克。

　　(3)疹后阴饬：丹痧布齐后1-2日，开始皮肤脱屑，此时身热渐退，咽

　　部糜烂疼痛亦渐减轻，但留有低热，唇口干燥，或伴干咳，食欲不振，舌红少

　　津，脉细数。

　　治法：养阴生津，清热润喉。

　　方药：沙参10克、麦冬10克、玉竹10克、天花粉10克、生甘草3克、扁豆10克、桑叶10克。

　　[预防与调养)

　　1.隔离患儿至疹退及咽拭物培养阴性。

　　2.对曾密切接触的易感儿，可口服复方新诺明3-5日，也可肌注1次长效青霉素印万—120万u。

　　3，保证患儿充分休息，以防止并发症，保护皮肤，注意口腔清洁。

　　猩红热是由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身有弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑。因为猩红热与感冒都是冬春季常见病，早期症状又很相似，所以容易混淆。但猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与感冒有明显不同，可资鉴别。

　　1)宜食高热量、高蛋白质的流食。如牛奶、豆浆、蛋花汤、鸡蛋羹等含优质蛋白高的食物，还应多给藕粉、杏仁茶、莲子粥、麦乳精等补充热量。