如何辨别儿童专用药剂？

　　如何辨别儿童专用药剂?

　　要终结孩子和爸妈吃(喂)药的梦魇，请给孩子用专为孩童设计的儿童药剂。萧敏慧主任表示，所谓儿童药剂就是专为不会吞药的小小孩设计的药品，特色是易吞咽、不苦、好入口：包括孩子最常见的不适症状，如感冒、发烧、头痛、鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉咙痛等，都有儿童制剂可服用。

　　Case2 王照允药师说，儿童制剂型态有液剂、糖浆、咀嚼锭、滴剂、颗粒、悬浮液等，多半具有甜味，有的还添加草莓、葡萄等孩子喜爱的气味，许多药局、医疗院所也都有儿童专用口服药剂。

　　建议无法吞服锭剂的小小孩可用：糖浆、药水：会吞服及咀嚼的大孩子可用：锭剂。而家长在喂食或涂抹各种类型药品时，也应注意一些技巧和事项：

　　1.糖浆：糖浆一般在开封后七至十四天内就应服用完，若有剩余就应丢弃，不要再使用。

　　2.药水、药粉：有的家长会将药粉或药水直接加至牛奶里，其实这并不是一个很好的做法，若药很苦，放入牛奶中喂食，易造成孩子以后排斥喝奶；另一原因是，万一小孩牛奶没有喝完，等于所服用药量也不足。最好的做法是只以少量开水稀释，再用喂药器缓缓滴入口腔侧边，可避免呛到；此时要注意小孩姿势不要平躺。如果小孩怕吃药粉，也可以配上果冻、布丁等掩盖味道，以增加其顺服性。

　　3.锭剂：不可以干吞，要配合开水服用。

　　4.外用药品：大多为皮肤科用药，如用在湿疹、尿布疹的药膏，用在一岁以下的小孩不要擦太浓，可能的话，先在干净的大人手上均匀推开，再轻拍覆盖在宝宝的皮肤上。眼药膏或眼药水也属外用药，不容易点上宝宝眼睛，可以点在眼睑周围即可。以上的眼睛药物，皆可考虑在宝宝睡觉时给药，以免造成宝宝哭闹，眼药遭泪水稀释，或遭其用手挥入口中。口腔溃疡的药膏或治口腔念珠菌药粉，可以用棉花棒沾了再轻涂在口腔伤口处。此口腔用药比较不怕幼儿吞服。

　　5.塞剂：在医院或诊所常使用的塞剂中，最多的是退烧塞剂，建议最好不要同时与口服退烧药一并使用，会造成宝宝体温过低；如果真的烧不退，至少要相隔两小时以上。

　　但退烧塞剂除非万不得已，最好还是少使用，特别是当宝宝有腹泻及肛门附近有伤口时，更是不建议使用。

　　宝宝症状消失就可以停止服药了吗？

　　王照允药师说，宝宝服药时间须依照医师指示，不可擅自停药。尤其像是抗生素类药品，因为抗生素的使用，是有一定疗程的，少则三到五日，多则两周甚至数个月。家长在得知自己宝宝有使用抗生素时，请记得询问医师应该使用的天数；一旦开始使用，请务必依照药品指示的剂量、天数给宝宝服用，不可中途自行停药。

　　目前台湾医改会分析市场上的儿童药袋，发现有的药早已被取消许可证却仍然开给小孩吃。有的小孩吃大人药，造成药量过重及重复给药，小孩的各器官、功能尚在发育中，其对药物的反应也与大人不同，小孩不宜使用大人药，家长不可不慎。

　　案例一

　　强强生病感冒爸妈除了担心外，也很苦恼喂药问题，因为总是要经过一场可怕的战争。一人抓手脚并备妥开水、毛巾，一人紧抱着斜躺的孩子并控制一侧手脚，可怕的药粉半溶在汤匙的开水里，强强才一张口便尝到可怕的苦味，就开始嚎啕大哭、奋力抗拒：这时爸妈不得已只好趁着他大哭时，将汤匙塞进口里强灌。强强拼命挣扎哭闹，药水就在口里翻腾，嚎啕大哭让药水有机会窜进气管，引来一阵呛咳。激动的情绪、舌根的苦味，加上身体的不适，最后以“呕~”抗议，吐得强强和爸妈一身，这场喂药大战才在爸妈无奈、强强惨哭下草草收场。

　　吃大人药严重伤肝、伤肾

　　让大人和小孩都痛苦的吃药记忆，其实是可以避免的。台湾医疗改革基金会办公室主任萧敏慧表示，小朋友就医绝大多数都是常见的感冒不适，但是许多医疗院所却没有让孩子服用安全性高、专为小朋友设计、不苦易吞服的“儿童药剂”，而拿成人的药丸、锭剂、胶囊，以药物减量(不一定是减半，依照体重减量)、磨粉分包方式给孩子吃。小孩吃大人的药，药品磨粉分包时必须换算剂量，易增加开处方及调剂时的错误机率，可能造成药物过重或不足(或是过少影响预期的治疗效果)情形：此外，药丸、锭剂和胶囊除去屏障后变成粉末，往往变苦，让吃药成为孩子的“苦”差事了。

　　此外，小孩的器官功能尚未发育完全，解毒、排除等代谢功能较弱，特别是小小孩，一旦服用成人用药剂量，容易导致副作用，严重时可能导致肝、肾等内脏器官受到伤害，应小心谨慎。

　　重复给药治病不成反得病

　　台湾医疗改革基金会药品政策组咨询委员王照允药师也指出，除药物过重外，重复给药也应注意。

　　案例二

　　妮妮两岁五个月，最近因感冒到医院就医；过了两天又因为皮肤起红疹，到附近的小儿科诊所看病，两边的医师都开了抗组织胺口服药，隔天被妈妈和阿嬷重复喂药后昏睡了15个小时，这可吓坏了妈妈和阿嬷，赶快送到医院，医师为他打了点滴之后才无大碍。

　　并用多种药理作用或疗效相近的药品，容易超过建议的使用量，而且易出现药物的副作用。建议医师在开药时应减少药物的品种，避免同时开多种作用或疗效相近的药物，对疾病治疗或症状改善效果较好。此外，如果宝宝已在服药，又因其他原因就医时，家长最好将上次就医所开的药，带去给医师看，以免重复给药：如发现小朋友的药单有四笔以上药品时，最好请教医师或请药师协助，评估必要性和安全性。

　　家长不可不知的看病取药常识

　　宝宝生病、不舒服，做父母的已经很担心了，如果到医院看病后，却遇到药量过重或重复给药的情形，可真是雪上加霜。因此，家长应了解宝宝吃的药到底是什么?是否安全?拟定自我保护策略，才能保障宝宝的健康安全

　　萧敏慧主任表示，除了希望医疗院所能够落实病童诊察处方外，包括药单、药袋上，除了记录年龄外，也必须注明小朋友的体重，如此才能衡量并确认药量的正确性。此外，也提供家长一些看病取药锦囊，包括：

　　1.拿单领药多重核对：拿处方笺及领药时，别忘了核对药单、药袋上的姓名、年龄、性别、药物种类、药物数量及使用方法等之正确性。如果药袋或药品没有任何标示时，应询问医师并请开立药名贴于药品上。而喂小朋友吃药前，也应详读药品说明书或药袋上之用法、用量。

　　2.儿童药剂最优先：家长可在医师诊断开药时，主动询问有没有儿童专用药剂。

　　3.一病多药要避免：发现小朋友的药单开出多笔(四笔以上)药品，可以请教医师，药物的种类可以少一点吗?如果仍有疑虑，可以拿着药袋或药单，请药师协肋评估其必要性和安全性。

　　4.多药同服先咨询：小朋友如果目前正在服一些药物，却因不适再度就诊时，应先咨询目前服用的药物品项：为慎重起见，也可向社区其他药师咨询有关药量、药性重复、是否错开时间等事项。

　　5.一服见效要当心：一般感冒的痊愈期约需七一十天，如使不吃药，靠多休息、补充水分，感冒不适也会逐渐好转。对许多标榜药到病除的医疗机构或是药局，家长应提高警觉，细查到底拿的是什么药。

　　让孩子吃得有效、吃得安全

　　王照允药师说，使用儿童药剂不仅可以让孩子平和、乖乖地完成吃药大事，最重要的是，父母和医师都能确实掌握小朋友吃进肚子里的药量，不再因为呕吐或喂药时洒出部份药，而搞不清楚接下来要再补喂多少药，如此也才能发挥药效，且不会有药量过重等情形发生。

　　目前儿童禁用药品表

　　禁用药品：Cisapride

　　副作用说明

　　Cisapride从二千年迄今，在全球造成三百多名病患发生心律不整甚至死亡。Cisaprid与抗生素、抗霉菌剂、蛋白质分解酶抑制剂、胰岛素、及某些抗忧郁药物共同服用，会影响心跳频率，某些病患也最好不要使用Cisapride，如慢性肺阻塞疾病、癌症、电解质不平衡、上吐下泻等患者。过去部分医师开此药用于消除孩子的肚子不舒服，但卫生署两年前即公告禁用，因为当时发生了服用此药造成死亡案例。

　　禁用药品：codeine

　　副作用说明

　　可待因，为吗啡类药物，可直接抑制大脑控制咳嗽的中枢神经，达到减轻咳嗽的疗效；但两岁以下的幼儿肝脏功能未发育完全，无法代谢可待因成份，会出现呕吐、昏睡、走路不稳等副作用。

　　禁用药品：theophylline

　　副作用说明

　　为气管扩张剂，不建议给一岁以下或一般感冒病童使用。

　　禁用药品：Dexchlirpheniramin/chlopheniramin

　　副作用说明

　　抗组织胺，不建议两岁以下幼儿使用，因宝宝各脏器官功能不成熟，易受损伤。

　　禁用药品：aminoglycoside

　　副作用说明

　　为抗生素药品氨基糖苷类，卫生署明确规定六岁以下儿童禁止使用这类药品。比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等这些可导致耳聋，还可能导致肾功能衰竭。

　　禁用药品：Macrolides

　　副作用说明

　　大环内脂类为抗生素药品，红霉素、罗红霉素、阿其霉素等，这些治疗衣原体、军团菌、支原体的特效药，往往对肝脏的损伤大，若药剂量大、用药时间长，可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

　　禁用药品：chloramphenicol

　　副作用说明

　　氯霉素类，这类药现在临床使用少，宝宝使用这类药可能导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，使肝功能衰竭。

　　禁用药品：Quinolones

　　副作用说明

　　奎诺酮类药，氟诺沙星、环丙沙星这类成人普及的药品，建议基本最好不要用或慎用，目前已有实验资料表明，这类药物可导致软骨发育障碍，影响宝宝生长发育。

　　禁用药品：cslfamethoxazole

　　副作用说明

　　磺胺类，造成黄疸和肾功能损害。

　　采访/王绍缓

　　咨询/台湾医疗改革基金会咨询委员 王照允药师

　　台湾医疗改革基金会办公室主任 萧敏慧