胆红素脑病的相关知识(3)

　　1.胎儿水肿 患儿出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾肿大及贫血性心力衰竭，如不及时抢救大多死亡，严重者为死胎。

　　2.黄疸 Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸，ABO溶血病大多在出生后2～3天出现，黄疸发展迅速。

　　3. 贫血 Rh溶血者，一般贫血出现早且重;ABO溶血者贫血少，一般到新生儿后期才出现。重症贫血易发生贫血性心力衰竭。

　　4.胆红素脑病(bilirubin encephalopathy)是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在生后2～7天，早产儿尤易发生，当血清胆红素>342umol/L(20mg/dl)易引起核黄疸，需积极处理。

　　【治疗原则】

　　1.产前治疗 可采用孕妇血浆置换术、宫内输血和考虑提前分娩。

　　2.产后治疗 包括换血疗法、蓝光疗法(参阅第五章第五节)、纠正贫血及对症治疗(可输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺氧，加强保暖，避免快速输入高渗性药物)。

　　三、新生儿黄疸的护理

　　【常见护理诊断】

　　1.活动无耐力(activity intolerance) 与红细胞大量破坏引起贫血有关。

　　2.潜在并发症，胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关。

　　3.知识缺乏(家长) 与缺乏对黄疸的认识有关。

　　【护理措施】

　　(一)了解黄疸程度

　　1.观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。

　　2.光照疗法护理(参阅第五章第四节)

　　3.耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方

　　式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。

　　(二)严密观察

　　1.生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。

　　2.神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。

　　3.大小便观察 大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。

　　4.处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

　　5.补液管理 合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。