胆红素脑病的相关知识

　　黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。新生儿黄疸较常见，引起的原因多而复杂且可导致胆红素脑病(核黄疸)，常引起死亡或严重后遗症。

　　【新生儿胆红素代谢特点】

　　1.胆红素生成较多 新生儿每日生成的胆红素为成人的两倍以上，这是由于新生儿初生时红细胞数相对多;其寿命比成人短20～40天，且破坏快;旁路胆红素来源多和血红素加氧酶在生后7天内含量高，产生胆红素的潜力大引起。

　　2.肝功能不成熟 肝细胞内 Y、Z蛋白含量低，对胆红素摄取能力差，5～15天达到成人水平;肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的量及活力不足，形成结合胆红素的功能差。

　　3.肠肝循环特殊 新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的红素转化为尿胆原和粪胆原。而且新生儿肠道内脽-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将肠道内结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经肝门静脉达肝。加重了肝的负担。因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的l%～2%，极易出现黄疽。

　　【新生儿黄疸分类】

　　(一)生理性黄疸

　　大部分足月儿在生后 2～3天出现黄疸，5～7 天最重，10～14天 消退，早产儿可延迟至3～4周，一般情况良好。早产儿血清胆红素<257umol/L(15mg/dl)作为生理性黄疸的上界目前认为欠妥，因较小的早产儿即使胆红素<171umol/L(10mg/dl)也可能发生胆红素脑病。

　　(二)病理性黄疸

　　1.特点 ①黄疸在24h内出现;②黄疸程度重、发展快，血清胆红素>205umol/L(12mg/dl)或每日上升>85umol/L(5mg/dl)。③黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)或退而复现，并进行性加重;④血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)。

　　2.原因

　　(1)感染性： ①新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道时被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见;②新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。

　　(2)非感染性： ①新生儿溶血(见本节);②胆道闭锁;③母乳性黄疸;④胎粪延迟排出;⑤遗传性疾病如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺陷等;③药物性黄疸如维生素K。等;①其他如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等均可加重黄疸。

　　【治疗原则】

　　1.找出原因，采取相应的治疗。

　　2.降低血清胆红素蓝光疗法(参阅第五章第五节);提早喂养和保持大便通畅。