先天性脑积水病因(2)

　　②淋巴系统吸收：到目前为止，正常生理条件下，脑脊液通过蛛网膜颗粒以外的吸收途径很少有人考虑。l869年Schwalbe认为淋巴管为脑脊液吸收的主要途径之一，但受到Key和Retzius的反对，后来Weed在实验中发现一些染料能够进入副鼻窦和鼻粘膜、颅神经根及颈淋巴结，但他认为这仅是次要的吸收途径。但是，淋巴系统到底能吸收多少脑脊液?意义如何?很少引起人们的注意。Courtice在动物试验中发现，在动物的颈淋巴结中可测出注入染料总量的5%，说明只有极少量的脑脊液通过淋巴管吸收。总之，实验证明，当颅内压正常或增高时。有相当一部分脑脊液由淋巴系统吸收，但目前尚无资料表明淋巴系统吸收脑脊液能达到什么样的程度。

　　③脑吸收：Mott最先提出脑脊液有可能被脑的毛细血管吸收，1929年Wislocki和Putman最先报告脑积水的动物脑脊液内的物质能进入脑室周围。CT问世时，在脑积水病例中，CT可显示脑室周围低密度区，这种脑室周围的白质水肿被认为是在颅压影响下继发性脑脊液移动的结果。近年来的一些研究结果也表明这种脑室周围的改变确实是脑脊液进入脑组织的结果。在颅内压增高的条件下，脑脊液能进入脑室周围。Bering和Sato的动物实验发现。给脑积水动物的脑室内灌注液体后。出现脑实质对大分子物质的廓清，支持脑积水动物脑吸收脑脊液的观点。Cserr与Ostrach于l934年最先报道脑细胞外液的涌流。有人在电镜下观察到大分子物质很容易从脑室或蛛网膜下腔内的脑脊液中进入脑实质的细胞外间隙。总之，与其说脑吸收脑脊液，不如说脑是作为脑脊液从脑室进入蛛网膜下腔或脑血管的前淋巴管的通道。

　　④脉络膜丛的吸收：Foley最先提出脉络膜丛可以吸收脑脊液的观点。通常认为脉络丛是产生脑脊液的主要部位，但也可以吸收脑脊液。最近有人报道脉络膜丛可吸收脑脊液产量的1/l0。在颅内压很高的条件下，这一过程很可能有某种意义，但其吸收机制尚不清楚。

　　⑤蛛网膜下腔的吸收：蛛网膜下腔的脑脊液可以在以下几个部位被吸收：①蛛网膜颗粒，这是脑脊液吸收的主要场所；②脑血管的外膜；③毛细血管的内皮细胞层；④蛛网膜。目前尚无资料说明毛细血管内皮细胞层能吸收脑脊液。脑脊液能通过环绕颅神经与脊神经的蛛网膜吸收到淋巴系统。正常情况下，脑脊液通过蛛网膜似乎不会很多，而在颅压很高时，由于屏障失效，则脑脊液易通过。