早产与脑瘫的关系(3)

　　影响早产儿发生率的因素颇多，如初产发生率明显高于经产，经济贫困者发生率比富裕者高70%；曾分娩过低出生体重儿者发生率显著增加；职业妇女早产儿和小于胎龄儿高于家庭妇女等。据研究，孕母贫血、母子血型不合等均与产生早产儿和小于胎龄儿有关。

　　孕母营养与新生儿出生体重的关系甚为密切，母亲蛋白质与热卡摄入不足者，不仅影响胎儿生长发育，且累及婴儿出生后的智力发育。有人将两组孕妇每日供应热卡差异为2508kJ（600kcal）者作比较，热卡及蛋白质高的一组，其新生儿出生体重较另一组重250g。1929年菲律宾报道，孕母营养丰富、一般或甚差，其低出生体重儿发生率分别依次为3。2%、ll%和31%。战争或饥荒时期，由于孕母缺乏营养，早产儿和小于胎龄儿出生率明显增加。在第二次世界大战时，列宁格勒经17个月包围后，Antonin就有这样的报道。又如Rotterdarn地区，1938～1939年早产儿及低出生体重儿的发生率为5。27%，但1945年的饥荒时期，低出生体重儿发生率上升为8。4%。有资料显示，1/4的小于胎龄儿是由于孕母偏食、严重孕吐而少食或因居住偏僻山区缺少蔬菜所致。1980年Tatari等认为孕期大量体力劳动且营养不足者较轻体力劳动营养不足者容易产生早产儿和小于胎龄儿。

　　近年来对微量元素研究发现，妊娠全过程严重缺锌的孕鼠，有一半流产，幸存的小鼠其出生体重仅为正常的一半，而且90%伴有各种畸形。如果妊娠全过程给轻度低锌食物，存活的仔鼠表现为发育延迟，生存率降低。以上资料对人类早产儿和小于胎龄儿的发生或许有所启发。有人类资料显示，慢性宫内缺氧为导致早产儿和小于胎龄儿的重要原因。如孕母28周前的阴道流血、重度妊娠高血压综合征、糖尿病孕母有血管病变者；孕母有慢性心血管、肾脏疾病者；地处高原、孕母吸烟（每日5支以上）者均可因血流灌注减少或低氧等原因导致早产儿及小于胎龄儿发生率增加。

　　二、子宫因素

　　包括子宫、胎盘、脐带及附件组织因素，其中有双角子宫、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。

　　胎盘及脐带的异常，如胎盘血管瘤、小胎盘或胎盘发育不良（胎盘总容量及绒毛表面积），胎盘大量梗塞区（过期产），脐动脉、脐带附着部位异常（于胎盘边缘）或脐血管分布仅仅是胎盘面积1/4者，高年初产、子宫血流量不足者等等均可影响营养和供氧而导致早产及低出生体重儿，1972年美国报道胎盘重量与低出生体重儿的关系，该资料显示胎盘与婴儿出生体重两者间有明显关系。

　　经研究发现，每克胎盘组织的RNA含量，低出生体重儿组比正常对照组略高，而DNA含量则明显低于对照组。总的胎盘组织RNA、DNA含量（mg/胎盘），早产儿和小于胎龄儿组均明显低于正常对照组。同时又发现其绒毛表面积和毛细血管表面积均明显低于正常新生儿组，胎盘功能明显减少和成熟障碍可能是导致胎儿宫内发育迟缓的原因之一。

　　三、胎儿因素

　　由于胎儿畸形、感染及双胎等均可促使早产和低出生体重。

　　宫内感染是导致胎儿生长迟缓的另一重要因素。微生物从孕母经宫颈或血流等渠道先侵犯胎盘绒毛，引起炎症，影响血流供应，继之侵犯胚胎或胎儿，造成胎儿细胞分裂规律紊乱，胎儿如能幸存，常呈早产儿和小于胎龄儿且伴发畸形。1964年国外风疹大流行时，早产儿和小于胎龄儿伴先天性心脏病婴儿发生率大大增加，现知较多的病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）以及弓形虫及李司忒菌等感染都可引起早产儿和小于胎龄儿的发生。

　　染色体畸变常可伴发早产和低出生体重，如三倍体综合征、Turner氏征、猫叫综合征、 XXXXY综合征等。

　　多胎妊娠常产生早产及低出生体重儿，某些双胎妊娠在孕34周前生长速率与单胎相似，但某些则在妊娠早期即呈低于正常的生长曲线，故双胎儿或三胎儿往往早产且呈低出生体重。有时双胎中个体大小相差很大，一个可为适于胎龄儿，另一个为小于胎龄儿，其最可能原因为胎盘供血不均或双胎间血液转输之故。

　　某些先天性疾病、遗传性疾病、代谢性疾病均可伴发早产儿和小于胎龄儿，如先天性成骨不全、软骨营养障碍、α1-AT缺乏症等。

　　关于生长介质素等的研究显示，胎儿在宫内生长不需要生长素，而胰岛素可能是刺激胎儿生长的主要激素。1980年Foley等报道了脐血中生长介质素的活性，足月儿为0。49±0。04，早产儿为0。35±0。05，小于胎龄儿仅为（0。09±0。03）U/ml，各组之间有显著差异。已经知道生长介质素有促进软骨内胶原、蛋白、RNA合成和细胞增殖的作用，且还有胰岛素样作用。可以促进脂肪组织及肌肉组织对葡萄糖的摄取和氧化，促进肌肉组织摄取氨基酸和合成蛋白质。因之，小于胎龄儿脐血中生长介质素活性甚低，提示了胎儿营养和生长之间的关系失衡，有待进一步研究。