打点滴警惕输液反应

　　才满两岁的鹏鹏，因感冒发高烧被妈妈带着到附近医院看病。为了尽快退烧，妈妈要求医生给打点滴，医生虽告诉她可以先用口服药，但在她的坚持下，还是给鹏鹏挂了点滴。就在第二组液体快滴完时，鹏鹏突然出现畏寒、高烧的现象，医生诊断为输液反应，赶快停掉了液体，进行紧急抢救。幸好发现、抢救及时，鹏鹏才转危为安。

　　输液反应是比较常见的因输液引起的不良反应。据统计，最常见的输液反应为发热，约占80%以上。一般认为，输液反应多发生在输液开始后30~60分钟内，患者突然畏寒或出现寒战，数分钟后发热，体温迅速上升达39~41℃或更高，严重者可出现休克。

　　除了输液反应外，输液还会引起其他一些不良反应，比如水中毒。前不久的一个周末，笔者曾在急诊室抢救过一名患儿。孩子约2~3岁模样，已处于昏迷状态，呼之不应，两眼凝视，四肢间断性抽风。患儿妈妈一边哭泣，一边说，“医我的儿子，他前天还是好好的，现在变成这个样子了”。笔者给孩子做了全面体检，凭着临床经验，考虑其为输液不当所致的稀释性低钠血症合并脑水肿，也就是出现了水中毒。明确诊断后，立即给予供氧、补碱、静滴高渗氯化钠溶液等治疗，通过10多个小时的紧张抢救，患儿终于转危为安。事后追问病史，寻找原处方得知，患儿两天前开始腹泻，稀水便每日10多次，呕吐一天数次，伴发烧，在当地镇卫生院诊断为“腹泻并脱水”，一日输液达1200毫升，其中糖水约1000毫升，盐水只有250毫升。输完液后，孩子出现了上述症状。

　　临床上，输液输成水中毒的病例并不少见，约占15%左右，不过大多数为轻度水中毒。本例患儿由于短时间内进入体内的水分过多，大大超过了肾脏的排出速度，而出现了较为严重的水中毒。

　　一般认为，对于急性腹泻并轻度脱水的患儿，治疗首选口服补液盐，而不需要静脉输液。对极少数腹泻合并中重度脱水酸中毒者，最好请儿科医生处理，选用静脉输液一定要控制输液总量和液体张力，切不可滥用输液。

　　在一些发达国家和地区对输液都有严格的规定，像美国医生是不会随便给病人输液的。目前国际上公认，用药时能口服的不选择肌肉注射，能肌肉注射的不选择静脉输液。这一用药原则是在大量循证医学证据的支持下形成的。

　　为什么要强调这样的原则？首先，三种用药方式中，口服用药的不良反应最轻、最慢，因此最安全。静脉输液是把药物直接输入血液，不良反应最猛也最快，有的几分钟内就置人于死地。特别是在一些基层医院、个体诊所由于抢救设施缺乏，人员的抢救知识匮乏，一旦出事很难逆转。其次是输液有可能引起交叉感染。再次，输液进行静脉穿刺时会引起疼痛。四是输液成本最高，用于输液的抗菌药费用往往高出口服药很多，甚至是数倍。