呼吸道感染需不需要抗生素

　　国外情况：英国孩子发热后脱衣吹风

　　在国外，对于抗生素有非常严格的使用指南，绝不允许随便滥用抗生素。如果孩子是病毒性感冒，则根本不需要用药，只要多喝水、多休息、继续观察即可，但在国内，心急如焚的家长可能还没把孩子送到医院，就早已自行让孩子服药。

　　在英国，如果孩子感冒发烧，温度不是太高，家长就将孩子衣服先脱下，只留一条裤衩，然后再将窗户打开，用风扇对着身体吹。在国外，这样的物理降温方法通常被广泛采用，来对付儿童发烧感冒。而医生也很少会开抗生素，一般只会让孩子多喝水，或者采取温水擦浴等物理方法降温。因为发烧如果不合并细菌感染的话，一般3至5天的过程是自然病程。当然，中国孩子的体质与西方孩子有所不同，但道理是一样的。

　　院方规定：使用高级抗生素需主任签字

　　目前，一些医院的个别医生对儿童病毒性感冒等疾病认识并不足。虽然上呼吸道感染等大多是由病毒感染引起的，但万一是细菌感染或合并有细菌感染，不用抗菌素就很难控制病情。也正是出于这样的担心，有些医生不管三七二十一，就先用上抗生素再说。为了限制抗生素的滥用，在上海儿科医院、新华医院、儿童医院、儿童医学中心等都推出了抗生素分级分类管理的使用规定。像第三代头孢这样的高级抗生素，需要主任签字后才能使用。也因此，在推行该规定后，医院的抗生素处方也有所下降。

　　科学用药：90%上呼吸道感染无需用抗生素

　　“来儿科就诊的患儿中，大约80%至90%都是因为上呼吸道感染而来。在上呼吸道感染中，大约90%又都是由病毒引起，更不需要使用抗生素。但实际上，临床大约90%上呼吸道感染都用了抗生素。”鲍一笑教授用“3个90%”概括出抗生素在儿科中滥用的普遍状况。如果非细菌引起的儿童感冒发热用了抗生素，不仅对病毒没有杀灭作用，还可能因为滥用抗生素导致细菌产生抗药性。当真的遭遇细菌感染时，再用抗生素就可能因为细菌耐药性使药效减弱，疾病难治，此时必须加大药物剂量或联合用药，这样一来不仅影响治疗效果，还会使药物副作用增大，甚至引起不良反应，比如肝肾损坏等。药物在体内通过肝肾排泄，在肾脏内的浓度达到最高，所有药物的毒性可能都聚集在肾脏里。

　　据儿科医院肾内科一项统计显示，在儿童药物性肾损害中，大约有40%的慢性肾功能衰竭是由药物引起的。“与成人疾病相比，像儿童呼吸系统疾病等儿科感染性疾病更多。因此，儿童需要使用抗生素的机会和频率也就更多，更需注意不可滥用。其中首先必须明确：儿童感染性疾病到底是由细菌引起的，还是由病毒引起的？