新生儿颅内出血应该做哪些检查

　　【实验室检查】

　　1.血象 出血严重者可有贫血血红蛋白血小板血细胞比容下降

　　2.血液检查 生化检查有 CPK-BB活性增高血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助诊断血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症其他可有间接胆红素增高凝血酶原时间延长等

　　3.脑脊液检查 在蛛网膜下腔出血及脑室内出血时可阳性临床常因脑脊液检查发现均匀一致的血性脑脊液而提示蛛网膜下腔出血的诊断表现为均匀血性皱缩红细胞早期脑脊液红细胞数量和蛋白含量增高部分病例白细胞增高以后脑脊液变为黄色和葡萄糖降低

　　但是有些病例脑脊液不呈血性如对硬膜下出血和脑实质出血诊断没有帮助且有诱发脑疝可能因此腰椎穿刺检查正常亦不能排除本病且病情危重时不宜进行此操作因此不能将腰椎穿刺作为IVH的确诊手段

　　【辅助检查】

　　1.颅透照 颅透照对诊断硬膜下血肿脑穿通畸形或脑积水有一定意义

　　2.头颅超声 是诊断IVH的首选方法床旁连续头颅超声对早产儿IVH的开始时间出血部位及严重程度提供可靠的信息而且价廉方便无须搬动患儿又无放射线损伤极低出生体重儿是易发生IVH的高危人群应常规进行头颅超声的筛查在生后3天1周1个月时各查1次

　　通过头颅超声可将IVH分为4级Ⅰ级：出血限于室管膜下不伴脑室内出血Ⅱ级：不伴脑室扩张的IVHⅢ级：IVH(>50%脑室区域)伴脑室扩大Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围出血性梗死检测到伴中线移位的大脑表面的硬膜下血肿对幕上出血的诊断不及CT对幕下出血的诊断不及MRI

　　3.头颅X线摄片 枕骨分离和颅骨骨折可通过头颅X线摄片证实

　　4.头颅CT CT是证实IVH的部位和程度的有效手段对硬膜下出血后颅凹出血蛛网膜下腔出血和某些脑实质的损害CT的诊断价值优于超声但CT不能床旁进行还有使患儿暴露于放射线的缺点对后颅凹硬膜下出血和小脑出血的诊断价值不及MRI

　　5.头围 连续观察头围有助于监测脑室体积的变化

　　6.经颅脑阻抗法 近年来有应用经颅脑阻抗法(transcephalic cerebral impedance)及Doppler技术测脑血流速度以检查颅内积液及预测治疗效果