新生儿败血症的识别与治疗

　　新生儿败血症是指在新生儿期细菌通过各种途径侵入血液循环，并在血中生长繁殖、产生毒素引起的全身性感染。往往病情较严重，还可以合并其他器官系统的化脓性感染或损害，是威胁新生儿生命的严重疾病之一。

　　怎样识别新生儿败血症

　　○临床症状不典型 缺少较大儿童患败血症的特征表现，没有发冷或寒战、弛张型高热和明显的中毒症状等，易被家长忽视，没有及时送医院，被延误治疗；

　　○体温不升手足发凉 是指新生儿测体温时在35.5℃以下。平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。

　　○哭声低微如鈥溍ń锈�� 败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。

　　○吃奶减少吸吮无力 新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力；

　　○全身软弱四肢少动 本来新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停地活动，小手会紧紧抓住你的手指；而败血症的孩子四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。

　　○反应低下昏昏欲睡 正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如惊醒、注视、微笑等；而败血症的小儿则表现为反应能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。

　　○黄疸不退或退而复现 正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。甚至并发黄疸可能是唯一表现。

　　○局部或有感染病灶 败血症的小儿可有局部感染灶，如皮肤脓疱疮或疖肿，或脐部有脓性分泌物等，败血症的致病菌很可能是从这些病灶进入血液的。

　　○免疫低下容易扩散 由于新生儿期，尤其是早产儿或低出生体重儿，免疫功能尚不成熟，体内的屏障功能尚不完善，细菌容易在全身扩散，当细菌通过血脑屏障进入中枢神经系统时，则可引起化脓性脑膜炎，使病情加重、凶险。

　　怎样治疗新生儿败血症？

　　a、新生儿败血症的中医治疗

　　新生儿败血症早期正盛邪实，治疗应以祛邪为主，病情进展，正气渐虚，治疔当以扶正祛邪，回阳固脱。

　　一、辨证治疗

　　1.正盛邪实

　　治法：清热解毒凉血。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。水牛角、生地、丹皮各9g，赤芍、黄芩、黄柏各6g，栀子、甘草各3g，黄连1.5g。黄疸重加茵陈、柴胡；抽搐加钩藤、石菖蒲；衄血、便血加白茅根、仙鹤草。

　　2.正不胜邪

　　治法：益气温阳祛邪。方药：四逆汤加减。生地、败酱草各6g，人参、炙甘草各3g，附子2g，干姜1.5g。出血明显加阿胶珠、白芍；额出冷汗加黄芪。

　　二、专方验方

　　1.清宫粉：广郁金30g，生山栀30g，寒水石30g，黄芩30g，黄连3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研极细末，过筛为散。每服3g，每日2次。适用于本病见惊厥者。

　　2.火府丹：生地1Og，木通6g，黄芩1Og，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病高热者。

　　3.茵陈茅根汤，茵陈1Og，白茅根15g，茯苓6g，车前草6g，猪苓5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于本病伴黄疸者。

　　4.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于本病由肺炎引起者。

　　b、新生儿败血症的免疫疗法

　　新生儿出生时免疫系统发育不完善特别是低出生体重儿更明显生后对各种抗原的刺激反应不敏感感染后更削弱了自身免疫力因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力增强抗感染能力

　　(1)免疫球蛋白治疗　早产儿因免疫球蛋白水平低生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌沙门菌抗体而不能控制这类感染静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体因此可用于败血症的辅助治疗国内外资料推荐剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4 周

　　(2)白细胞的输入　重症败血症患儿若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性从而降低病死率

　　(3)交换输血　重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌毒素和酸性代谢产物;清除异常血凝物质纠正异常血凝过程供给大量新生儿所缺乏的抗体补体以及吞噬细胞等增强机体的抵抗力交换输血主张用新鲜全血换血量为160ml/kg但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱感染移植性抗宿主反应等换血疗法适应于经抗感生素治疗无效的重症新生儿败血症

　　3一般治疗　注意保暖维持水电解质平衡及补充热卡及时纠正酸中毒及缺氧局部感染灶如脐部及皮肤的处理等

　　4支持治疗　少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力

　　5对症治疗　有抽痉时用镇静止痉药有黄疸给于照蓝光治疗有脑水肿及时给于降颅压处理