新生儿低血糖症的相关知识

　　新生儿低血糖症是指凡血糖低于2.2mmol／L( 40mg／dl )的新生儿，不论足月儿或低出生体重儿。其发生率在足月儿中约占0.1％～0.3％，早产儿占43％。

　　常见的病因有：

　　(一)　糖原储备和消耗不平衡

　　早产儿和小于胎龄儿肝糖原储备不足是引起低血糖的主要原因，也与糖原异生功能低下、胰高血糖素反应迟钝有关。新生儿患病时易发生缺氧、酸中毒、低体温和低血压，使儿茶酚胺分泌增加，并出现无氧代谢，加速糖的消耗，使血糖降低。

　　(二)　糖调节机制不平衡

　　维持血糖平衡主要依赖胰岛素促进糖原生成和增糖素促使糖原分解。糖尿病母亲的新生儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌过多，常在出生后4～6小时发生低血糖，可持续至生后48小时。

　　(三)　糖原分解障碍

　　糖原累积症和小于胎龄儿可能由于糖原分解减少而发生低血糖。

　　根据引起低血糖的病因不同，临床上可分为4型。

　　(一)　早期过渡型

　　窒息、重型溶血病、糖尿病孕妇的婴儿出生后早期易发生低血糖，但一般无症状，有症状者多发生于生后6～12小时，病程短暂且症状轻微。

　　(二)　典型或暂时性低血糖型

　　孕妇曾患妊娠高血压综合征，或双胎儿、小于胎龄儿( 由于母患妊娠高血压综合征引起 )，可出现典型低血糖症，多发生在出生后2～3天。大多为暂时性，预后良好。

　　(三)　持续性或反复性低血糖

　　比较少见，如由于糖原累积症、增糖素缺乏症或先天性垂体功能不全引起的低血糖症。

　　(四)　继发性低血糖型

　　原发疾病如硬肿症、败血症、先天性心脏病、中枢神经系统疾病可继发低血糖症，但症状常不易与原发疾病区别。

　　新生儿低血糖症的治疗

　　对有症状者均应静脉滴注葡萄糖液，首剂用10％～15％葡萄糖5～lOml／kg，然后用10％葡萄糖，每日60～80ml／kg，或以每分钟5m1／kg的速度滴注葡萄糖液，维持血糖水平在2.2mmol／L以上。以后改用5％葡萄糖液，并逐渐减量。

　　重症低血糖需快速输入葡萄糖每分钟15～20mg／kg，如无效可试用肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松每日5mg／kg，或口服泼尼松每日lmg／kg，到症状消失24～48小时。也可肌内注射胰高血糖素每日0.02～0.1mg／kg，每 4小时一次，以动用自身糖原。

　　预防重于治疗，对易发生低血糖的新生儿定时监测血糖，及早补充糖水或静脉补液，保证足够热量，并注意保暖。

　　血糖低于2.5mmol/L者，即使无症状，也应开始治疗。予口服或鼻饲10％葡萄糖液，每次2～6ml，每2小时一次，直到血糖水平稳定。如血糖仍不升则改为静内滴注10％葡萄糖液。