小儿慢性肾功能衰竭早期有哪些症状

　　临床表现

　　1.电解质、酸碱代谢失常

　　(1)水代谢：

　　表现：

　　早期：浓缩功能减退，尿量不减少或反而增多。

　　晚期：尿量减少。

　　终末期：可发展到无尿。

　　注意事项：

　　水分摄入过少时，易引起体内水分不足。

　　摄入过多时，易在体内潴留并形成稀释性低钠血症。

　　(2)酸碱平衡：

　　早期：肾小管合成氨的代偿能力高未全丧失，可动员体内其他缓冲系统来代偿代谢性酸中毒。

　　后期：肾小球滤过率GFR<20ml/min时，肾脏排泄有机酸、排氨能力下降，引起酸中毒。

　　注意事项：血pH<7.25时要警惕合并酮症酸中毒。

　　(3)钠代谢：

　　可以维持钠正常平衡一段时间，这与健存肾单位及利钠激素等体液因子有关。

　　①钠消耗型：盐分丢失型肾病因细胞外液的缩小，低血压等等原因丢失钠，集合管不能吸收运输过来足够量的钠盐而出现低钠。

　　②钠潴留型：摄入钠过多时，不能正常排泄以致钠潴留。导致体内细胞外容量增加，可引起高血压、肺充血与心脏扩大甚至心力衰竭。

　　(4)钾代谢：

　　有高钾血症趋势，但总体钾的存储量仍降低。

　　原因：与细胞内钾的积聚与Na+-K+-ATP酶活力下降有关。

　　高钾血症可随手术、外伤、麻醉、输血、酸中毒、突然更改饮食等而加剧。

　　(5)其他电解质：

　　肾小球滤过率GFR<20ml/min时，血镁可升高，尿排泄镁减少。当血镁>2mmol/L，有临床症状时用排钠利尿剂，促镁排出，纠正脱水，必要时给透析疗法。

　　肾小球滤过率GFR<20ml/min时，血磷升高较明显，病情进展至肾脏排磷进一步减少。

　　血氯浓度升高：患者人不能充分排泄氯离子。高氯血症与钠浓度成正比。

　　血钙浓度降低：患者肠道钙的吸收能力下降，引起低血钙，出现抽搐。可口服活性维生素D可提高血钙浓度。

　　2.血管系统

　　(1)高血压：

　　原因：

　　①肾素、血管紧张素、醛固酮系统活跃，肾素分泌过多。

　　②肾小球滤过率GFR下降、一氧化氮分泌减少：使VDML血管减低的髓脂质下降，引起细胞外容量增加，心搏出量增加，继而外周阻力增加，血管壁增厚。

　　(2)心肌病：

　　表现：心脏扩大，有不同程度的心肌肥厚、间质纤维化、心肌钙化、草酸盐沉积，心输出量减少，各种心律失常。

　　可在晚期出现。

　　(3)心包炎：

　　尿毒性心包炎属纤维性心包炎。

　　原因：似由不明的生化物质、尿酸沉积及代谢异常引起。

　　表现：有渗出、出血，可闻及心包摩擦音，偶发生心包填塞。

　　3.血液系统

　　(1)贫血：正血色素、正细胞性贫血。肾功能减退会加剧。

　　原因：

　　1)红细胞寿命缩短，饮食中铁、叶酸摄入不足等因素。

　　2)与肾脏产生促红细胞生成素减少有关。