西医治疗小儿严重急性呼吸综合征的方法

　　(一)治疗

　　儿童SARS的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要机构通气，禁用水杨酸类解热镇痛退絷，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程。

　　1.治疗方案

　　2003年5月全国儿童严重呼吸综合征诊疗方案(试行)如下：

　　(1)一般治疗：环境通风、休息、多饮水、加强营养。

　　(2)高热：发热超过38.5℃者，全身酸痛明显者，可使用物理降温措施或给予解热镇痛药，如布洛芬(低于38.5℃者给半量)。禁用阿司匹林。

　　(3)止咳化痰。

　　(4)抗病毒：可用利巴韦林10～15mg/(kg路d)，静脉滴注或口服7～10天。

　　(5)抗生素：大环内酯类抗生素如阿奇霉素10mg/(kg路d)，可静脉滴注5天，停药3天，为1个疗程;根据病情可考虑再用1～2个疗程。若出现其他细菌感染，视情况选用第一代或第三代头孢菌素。

　　(6)免疫调节药：人血丙种球蛋白400mg/(kg路d)，静脉滴注3～5天。重症患儿可考虑用血浆，10～20ml/(kg路d)，连用3～5天。

　　(7)肾上腺皮质激素：严格除外禁忌证后，重症患儿(高热、咳重、气促、胸部X线片改变明显且进展快，或伴有其他脏器损害)在加强支持治疗的前提下可选用。如甲泼尼龙2mg/(kg路d)，用2～3天;或选用地塞米松0.1～0.2mg/(kg路d)。

　　(8)其他：营养心肌药物，如能量合剂和维生素C;护肝药物等。

　　(9)及时早期给氧及保持呼吸道通畅。

　　(10)中医中药治疗：应辨证施治。

　　(11)呼吸衰竭及其他并发症：请ICU及有关科室会诊，尤应注意呼吸机的使用指征和方法。

　　2.临床治疗过程中，应掌握综合治疗，个体化治疗原则。

　　(1)阻断级联反应：SARS病理生理过程的关键是全身炎症反应综合征(SIRS)的不断放大，发生级联反应(cascade)，导致鈥溝赴�因子风暴鈥澓外�溠字⒔橹势俨尖��;也可能发生鈥湷Φ老妇�移位鈥澓外�湷υ葱阅诙舅匮�症鈥潱�进而发生感染性休克和组织器官损伤，导致MODS和MOF。所以治疗的关键就是想办法阻断cascade及预防鈥湷Φ老妇�移位鈥澓外�湷υ葱阅诙舅匮�症鈥潱�因此强调抑制炎症因子的药物和肠道抗生素的应用。

　　(2)呼吸道护理：CT及成人SARS患者尸解表明，SARS患者的肺纤维化不是间质的纤维化，而是肺内炎症及超敏反应产生纤维黏液性渗出所致的气管内的堵塞，肾上腺皮质激素可轻度减轻堵塞，但意义不大，关键是早期的强有力的呼吸道护理和支持治疗。大量给予肾上腺皮质激素还可能加重机体的应激状态，也会造成严重的继发性感染使病情加重。而且早期使用肾上腺皮质激素无预防多器官损伤的作用，故根据儿科病例的情况，不宜常规使用激素。建议应用肾上腺皮质激素的指征为：①有严重中毒症状;②达到重症病例标准者。具体剂量及应用时间根据病情来调整。如果其他治疗措施有效，尽量不用糖皮质激素。在肺实变期，避免用力和剧烈咳嗽。一般情况下，应鼓励患儿咳嗽，注意翻身拍背，尽力促使呼吸道分泌物排出。