晚期产后出血的诊断与治疗

　　晚期产后出血

　　晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫出血，其原因主要有胎盘胎膜残留、官内感染、子宫复旧不良、或剖宫产术后子宫切口愈合不良等。失血过多可致严重贫血或休克，危及产妇生命。中医称本病为鈥湶�后恶露不绝、产后血晕鈥潯�

　　[临床表现]

　　产后持续阴道出血，少量、中量或大量或于分娩后数日突然大量出血，剖宫产后出血可发生在产褥末期，伴头晕乏力，面色苍白等贫血症状。严重者可致失血性休克，危及生命。

　　[诊断]

　　1．典型临床表现。

　　2．妇科检查：软产道无损伤，宫口松，鲜血白宫腔流出，子宫大而软，有时见残留胎盘组织或淤血块堵塞宫口。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗(1)药物治疗：使用抗生素及宫缩剂，常选广谱抗生素如青霉京、头孢菌素类加灭滴灵静滴，催产素10单位肌注，2-3次／日。出血量多时可给予706代血浆或输新鲜血。

　　(2)手术治疗：疑有胎盘胎膜残留者，应行诊刮术，刮出物送病理检查。考虑子宫切口感染裂开者，应剖腹探查，必要时切除子宫。

　　2．中医药治疗

　　(1)气虚：产后出血量多，色淡质稀，无血块，小腹下坠，气短乏力，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气摄血。

　　方药：党参、黄芪、白芍、白术、生蒲黄(包)各15克，山萸肉、升麻炭、阿胶(烊)、陈棕炭各10克，三七粉(冲)2克。

　　中成药：补中益气丸。

　　(2)血淤：产后出血量多或淋漓不尽，色紫暗有血块，腹痛拒按，血块排出后痛减，舌质紫暗有淤斑淤点，脉涩。

　　治法：活血化淤，缩宫止血。

　　方药：当归、川芎各10克，桃仁、枳壳各12克，益母草30克，白术15克，炮姜、炙甘草各6克。

　　中成药：益母草冲剂。

　　(3)阴虚血热：产后出血量多，色鲜红或紫红，质黏稠，或臭秽，口干身热，舌质红、苔黄少津，脉细数。

　　治法：养阴清热止血。

　　方药：女贞孑、旱莲草、生地、川断、贯众炭、白芍各15克，黄芩炭10克，炙甘草6克，三七粉(冲)2克。

　　中成药：宫血宁；断血流片。

　　(4)气虚血脱：产后出血量多，色淡质稀，面色苍白，汗出肢冷，舌质淡、苔白，脉微细欲绝。

　　治法：益气回阳，救逆固脱。

　　方药：红参(另煎)30克，附子10克，麦冬、五味子各10克。中成药：生脉饮。

　　[预防与调养]

　　1．产后仔细检查胎盘胎膜，防止残留。

　　2.注意无菌操作，避免产褥感染，必要时使用抗生素预防感染。

　　3．剖宫产时认真缝合止血，避免过疏或过密。

　　4．产后注意休息，忌食辛辣之晶。