得乙肝小心肾病随之而来(2)

　　3．肾组织学改变为膜性肾病。

　　4．肾组织切片中找到HBV抗原。

　　但对仅有HBV血症及肾损害表现者，暂不能诊断本病，应尽可能争取肾活检以便明确诊断。

　　预防

　　本病预防关键在于积极防治乙型肝炎，特别是母子垂直感染。近年来，国内对乙肝疫苗研究取得很大成果，并已在人群中特别是新生儿广泛应用，为乙肝防治创造了条件。

　　治疗

　　西医治疗

　　本病无特效治疗，以对症治疗为主。以下方法可以试用：

　　1. 干扰素治疗 对HBsAg持续阳性者可试用干扰素治疗。其他抗病毒药物如阿糖腺苷或无环鸟苷等也可选用。

　　2. 激素及免疫抑制剂 对此尚有争议。这些药物抑制机体的免疫功能，并能促进HBV复制而加重病情，故必须慎用。但对有肾病综合征表现者，且HBV复制指标阴性时，可在医生密切观察下试用肾上腺皮质激素。TW可能更方便。

　　3.免疫调节剂 胸腺素或胸腺肽。

　　4.保肝治疗 对有肝功异常者可加用保肝药物，如肝泰乐、云芝肝泰及多种维生素等。

　　中医药治疗

　　总原则

　　治疗本病应以扶正祛邪为主要原则。正虚为本，以肝、脾、肾为主，邪实为标，主要表现为血瘀、湿热、热毒、水湿。分别采取不同的治疗方法。

　　辨证分型

　　HBV-GN临床辨证分型报告很多，分型方法多种多样。根据我们的经验以下证型是比较常见的：

　　1. 脾虚气弱型：病人表现为精神倦怠，面色萎黄，便溏，易感冒，多汗，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：健脾益气

　　选方：参苓白术散

　　2.肝肾阴虚型：病人表现为五心烦热，失眠多梦，盗汗，舌质淡或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。

　　治法：滋补肝肾

　　选方：六味地黄丸或知柏地黄丸

　　3.脾肾阳虚型：病程较长或水肿明显，面色苍白，腰膝酸软，畏寒怕冷，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。

　　治法：温补脾肾

　　选方：济生肾气丸合苓桂术甘汤

　　4.兼证

　　（1）瘀血阻滞：

　　（2）湿热内蕴：

　　（3）热毒内盛：

　　（4）水湿内停：

　　5.注意事项：

　　（1）注意本虚与标实之间的关系

　　（2）注意气、血、水之间的关系