小儿液体疗法的护理

　　(一)补液前的准备阶段

　　1.补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。

　　2.熟悉常用液体的种类、成分及配制(1)非电解质溶液：常用的有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5%葡萄糖液为等渗溶液，10%葡萄糖液为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝内，不起到维持血浆渗透压作用。

　　(2)电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。

　　1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液)：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，银接近于血浆浓度(142mmol/L)，而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。

　　2)高渗氯化钠溶液：常用的有3%氯化钠溶液和10%氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液，3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10%氯化钠溶液用以配制各种混合液。

　　3)碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%溶液为等渗液，5%为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

　　4)氯化钾溶液：常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0.2%～0.3%溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

　　(3)混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见表5-3。

　　表5-3几种常用混合液的简易配制

　　5%或 10%葡萄糖溶液(ml)

　　10%氯化钠溶液(ml)

　　5%碳酸氢钠

　　(或11.2%乳酸钠)(ml)

　　1： 1溶液(1/2张含钠液)

　　500

　　20

　　2： 3： 1溶液(1/2张含钠液)

　　500

　　15

　　24(15)

　　2：1等张含钠液9等张含钠液

　　500

　　30

　　47(30)

　　4： 3： 2溶液(2/3张含钠液)

　　500

　　20

　　33(20)

　　1：2溶液(1/3张含钠液

　　500

　　15

　　1：4溶液(1/5张含钠液)

　　500

　　10

　　注：为方便配制，加入液体均用至数，配成的是近似的溶液

　　(4)口服补液盐：口服补液盐(oral rehydration salts，简称ORS液)，是世界卫生组织1971年推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠 3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾l.5g，葡萄糖20.0g，加水至1000ml配制而成。目前已将各成分配制成混合药粉装入塑料袋内，服用时只要加水即可。此配方口味苦涩，容易变质。新配方用拘檬酸钠2·9g代替碳酸氢钠。此口服液是2/3张溶液，总钾浓度为0·15%，适用于能口服且脱水不严重者。

　　3.做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。

　　(二)输液过程中注意事项

　　1.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。

　　2.严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。

　　3，认真观察病情、细心做好护理。

　　(1)注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。

　　(2)观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。

　　(3)观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。

　　(4)观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。

　　4. 计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加 4～5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加 0.5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30%。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。