膀胱平滑肌肉瘤的解析与治疗

　　膀胱平滑肌肉瘤简介：

　　平滑肌肉瘤（LMS）是一种由平滑肌细胞或平滑肌分化间细胞所构成的恶性肿瘤。起源于泌尿**系统的肉瘤少见。其中成年人的平滑肌肉瘤为多，而小儿以横纹肌肉瘤最为常见，至今发生于输尿管、膀胱、尿道的平滑肌肉瘤文献上都有报道，其中以膀胱平滑肌肉瘤报道最多，其次是发生于尿道，其来源可能是泌尿道平滑肌组织或血管平滑肌组织。

　　膀胱平滑肌肉瘤病因：

　　一、发病原因

　　平滑肌肉瘤是一种由平滑肌细胞或向平滑肌细胞分化的间充质细胞所组成的恶性肿瘤。其发生与Epstein-Barr病毒感染有关，另在HIV病毒感染和接受器官移植的患者中发病率较高。

　　二、发病机制

　　肿瘤可发生在膀胱内任何部位，但以膀胱顶部和侧壁及输尿管开口周围常见，也有发生在膀胱憩室内的报道。肿瘤位于膀胱壁可突向腔内或壁外，肉眼所见肉瘤为黏膜下结节性或溃疡性肿块。瘤体大小可达10余厘米，肿瘤切面呈鱼肉状，色灰白或灰红，质韧，常见局灶性的出血或坏死。

　　膀胱平滑肌肉瘤症状：

　　1.肉眼血尿和排尿困难

　　由于肉瘤可以直接损伤粘膜血管，故血尿多为肉眼血尿。随着肿瘤的增长和压迫排尿困难呈进行性加重。随膀胱容量的减少出现尿频。

　　2.体检

　　腹部触及表面不光滑、质硬、无压痛、界限不清、活动度差的实质性肿物。根据临床表现、体征、结合影像学及组织病理学检查可明确诊断。

　　膀胱平滑肌肉瘤检查：

　　1.B超 示肿物外形不规则，内部呈不均匀偏低回声，并有多处液性暗区。

　　2.CT 显示膀胱区实质性肿物，增强扫描显示明显强化。

　　3.膀胱镜检查及活检可协助诊断。

　　4.尿常规检查可见肉眼血尿或镜下血尿。

　　5.对于难以确诊性质的膀胱占位性病变，可以进行膀胱镜活检进行病理学检查。

　　膀胱平滑肌肉瘤鉴别：

　　1.膀胱结石

　　血尿、排尿不畅，下腹部不适与膀胱肿瘤类似。膀胱区平片是诊断膀胱结石的主要方法，90%病例可显示结石阴影。阴性结石可通过膀胱造影、B型超声、CT检查作出诊断。膀胱镜检查可直接观察到结石的大小和形态。同时可显示结石是否合并肿瘤，怀疑时可取活组织检查明确诊断。