小儿慢性肾功能衰竭的饮食与治疗(2)

　　小儿慢性肾功能衰竭应该如何预防：

　　小儿慢性肾功能衰竭在预防时，应注意积极防治各种可以引发本病的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎等已发生肾脏损害者，需积极防治感染，控制高血压，避免用肾毒性药物日常应注意合理饮食和休息

　　小儿慢性肾功能衰竭需要做哪些化验检查：

　　由于小儿慢性肾功能衰竭的临床表现具有非特异性，故确诊时主要依靠化学检查。主要的检查方法有以下几种。

　　1、尿液检查

　　晚期肾功能损害明显时尿蛋白减少。尿沉渣镜检有不同程度的血尿、管型尿。粗大宽阔的蜡状管型对慢性肾衰有诊断价值。

　　2、血常规检查

　　血红蛋白降低，一般在80g/L以下，重者低于50g/L。白细胞正常或降低，感染或严重酸中毒时白细胞可升高。血小板正常或降低。红细胞沉降率增快。

　　3、血生化检查

　　检查显示血浆总蛋白<60g/L，白蛋白<30g/L，血钙常低于2mmoL/L，血磷>1.6mmoL/L，血钾、钠、氯、阴离子的间隙随病情而变化。

　　4、肾功能检查

　　检查可见不同程度的肾功能损害。

　　5、其他检查

　　X线腹部平片，B型超声检查，放射性核素肾扫描，CT和磁共振检查等对确定肾脏的外形，大小及有无尿路梗阻、积水、结石、囊肿和肿瘤等都很有帮助。慢性肾衰晚期肾体积缩小（多囊肾，肾肿瘤除外）为其特征性改变。

　　小儿慢性肾功能衰竭病人的饮食宜忌：

　　对于小儿慢性肾功能衰竭，除了查明病因直接治疗以外，饮食也是很重要的环节。既保证患儿获得足够的营养，满足生长发育的需要，又要能减轻肾脏的负担，使肾功能得以维持。饮食治疗的主要措施如下。

　　1、热能和碳水化物要充足

　　热能由碳水化合物和适量的脂肪提供。食物以精制的淀粉和单糖、双糖类食品较为适宜。

　　2、限制蛋白摄入量

　　限制蛋白质摄入主要是限制植物蛋白质（生物价低）。优质的动物蛋白质应适量供给。中度肾功能减退按每日每公斤体重1-2克蛋白质（正常小儿需要2-3克为宜）。严重肾功能减退者则按每日每公斤体重0.6-1克供给。

　　西医治疗小儿慢性肾功能衰竭的常规方法：

　　小儿慢性肾功能衰竭严重影响患者的日常生活，故一旦确诊，应立即治疗。治疗时应注意以下几方面。

　　一、水与电解质的处理

　　轻度失水可通过口服补液纠正。若有发热、呕吐、腹泻时，必须补足水分。重度失水时必须立即补液扩容。水过多时应严格控制水的摄入量。水肿严重时，可用速尿静脉注射以利尿。丢失大量钠时，则须由饮食补充钠。但是有高血压、水肿或充血性心力衰竭时，须限制钠。

　　二、各系统症状处理

　　1、肾性骨病

　　定期监测血钙、血磷，并防止甲状腺功能过度亢进及骨骼外钙化。控制高血磷，使用磷结合剂。补充钙盐，常用双氢速甾醇或骨化三醇。

　　2、控制高血压

　　慢性肾衰高血压的基本处理原则为延缓肾衰的进展。常用药物有氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、氯噻酮，肼屈嗪（肼苯哒嗪）等。

　　3、贫血与出血

　　红细胞生成素可治疗患者慢性贫血。有出血严重者给予小量新鲜血或血浆。透析疗法有助于减少出血。严重出血时可酌用抗纤溶止血剂。

　　4、防止小管、间质损伤

　　碱性药物有保护小管、间质受损的作用。常用的碱性药物为碳酸氢钠。