洞悉青春期精神病(3)
躯体型障碍
这些障碍常开始于青春期早期，经常一起发生，难以诊断，而且可能由于积极的治疗而在无意中加重。
转变障碍发生在当一个心理冲突不能被接受时以躯体症状表现，常常像是一个神经性疾病。儿童期，两性间的发病率相等，但到青春期中期，女孩的发病率更高。随后常见发展为疼痛障碍。
躯体化障碍在患者中包含有多种症状---患者几乎都为女性---她们把疾病作为生活方式。
如果父母或其他家庭成员也有症状，转变和躯体化障碍发生更频繁，这为患儿的症状提供了模式。每种障碍都可以得到两种好处，原发获得（通过障碍保持基本的无意识的心理冲突）和继发获得（通过障碍避免一种令人不快的处境或给予额外的注意）。虽然从前曾与歇斯底里同义，这两种情况实际上发生在一个相当大范围内的精神病学障碍中，尤其在忧郁中，也可以在精神分裂症，智能迟缓以及许多人格障碍中。
诊断不是通过排除法作出的。提示有体格和神经疾病的症状，明显地由情感冲突或压力促发，不是有意识产生的，无法用体格疾病或药物滥用解释。如果怀疑躯体化障碍，情绪的评估应该与全面的快速的体格检查，相关的实验室检查同时进行，避免过度深奥的评估，这表明诊断不确定并且会被患者看到后认为这是体格问题。神经心理或精神病学检查可能有助于确定这些儿童和青少年强健或虚弱，但这常常不包括在保健计划内。由于威胁到患者（和家庭）症状的解决，一个正式的精神病学的医生常常不被接受。
治疗包括发展一种积极的医患关系，经常的且相对短时间地就诊，相互的信任，全面的再检查以及对非医疗范围问题的探究。这些措施可以消除潜在的担忧并使患者放弃多种抱怨。家庭成员的保证和支持有助于将患者作为继续获得医疗照顾的躯体症状这一"砝码"减到最小。没有绝对的指征应该避免决定性的医疗或手术，这可能为症状提供依据。同时，这些患者常常经历过器质性病理结果的体会，因此不要错误地认为躯体化是"仅仅功能性的"或"只在你头脑中"。
青春期忧郁
轻度的忧郁发生于10%以上的高年级学生中，中度忧郁有5%~6%，而较重的忧郁有1%~2%。当用一个标准的忧郁调查表时，诊断率上升，而且青少年很少反对这样的问卷。青少年忧郁有明显的遗传因素，而且父母开始出现忧郁的年龄越小，在青少年中同样也就出现越早。半数以上的青少年自杀行为起源于忧郁。一系列症状与成人非常相似，但忧郁的体征根据青少年的生活环境有些改变。例如，药物滥用常常是由于自己治疗忧郁引起的。年幼青少年可能是难以解释对发育问题的内心感受或情绪，然而大龄青少年则认为这样做是软弱的表现。青少年忧郁和其他年龄组一样常常被忽视。当一个以前表现良好的青少年在学校中表现差，在社会中退缩，或有错误的过失行为应该考虑忧郁症。青少年忧郁症的诊断分类和治疗与成人忧郁症相似。
