新生儿呼吸暂停的相关知识

　　我们有时会碰到这样的情况，宝宝会突然停止呼吸几秒或更长时间，然后又自行恢复正常呼吸，脸色及心跳没有改变，这些现象属正常现象。

　　而我们所说的呼吸暂停，是指呼吸停止时间达２０秒以上，伴面色发绀，心率减慢至１００次／分以下，肌张力下降的表现，这是由于新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸系统结构发育尚不完善，生理功能不稳定所造成的。

　　所以早产儿尤其多发，约有４０～５０％的早产儿可发生呼吸暂停。此外，窒息、肺炎、心血管先天性畸形、感染、核黄疸、低血糖、低血钙及突然的冷热刺激等也可导致呼吸暂停。如发作频繁，可有生命危险。

　　临床表现

　　根据上述的定义诊断呼吸暂停并不困难，关键是鉴别原发性和症状性。因此，对呼吸暂停的患儿应当进行详细的全面的体格检查，特别注意代体温、紫绀、心脏、肺部和神经系统的异常表现。

　　生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症；生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性；出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。

　　辅助检查

　　1.全血常规血细胞压积和血培养可以识别贫血、败血症。血生化检查可除外电解质紊乱和代谢紊乱。

　　2.影像检查

　　(1) X线检查胸部X线能发现肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。

　　(2) 头颅CT有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。

　　(3) 超块检查头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。

　　3.多导睡眠描记（polysomnography）通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。

　　治疗方法

　　呼吸暂停处理：（1）通畅呼吸道，叩背、吸痰，刺激呼吸。（2）面罩吸氧和气管插管高频通气。

　　（3）药物：选用东莨菪碱0.03~0.05 mg/（kg路次）静注，10~20分钟1次，连用5次，症状改善，延长用药间隔时间为30分钟1次，后改为1~2小时1次，共用5~8次。

　　新生儿速发性呼吸暂停出现往往提示原发病在加重或恶化，原发病因以新生儿肺炎等感染性疾病最多见。

　　东莨菪碱具有兴奋呼吸中枢，解除小血管和平滑肌痉挛，改善微循环，促进肺、心、脑组织供氧供血，减少呼吸道分泌物及镇静等作用，因而能减少并控制呼吸暂停发作，对降低病死率，减少后遗症能起到一定积极作用。

　　原发病治疗：属新生儿感染性疾病，以抗感染为主。配合吸氧、强心、利尿，纠正酸中毒，改善微循环等综合措施。

　　非感染者针对各自病因治疗，低钙、低糖则补钙输葡萄糖。给予患者供氧、保暖、良好的护理和细心喂养以及支持疗法。