西医治疗何杰金病的方法

　　近些年来，由于病理分型、化疗、临床分期与放疗、手术治疗等的结合应用，疗效有明显提高。早期诊断、治疗可能痊愈。

　　一、根据Kaplan等提出的治疗原则，可按五期治疗如下：

　　1、Ⅰ期 分化好的颈部高位淋巴结、纵隔与腹股沟淋巴结病变，采用局部放射治疗。剂量与3～4周内给予30～40Gy，可使80%病儿的局部肿物得到控制，一般量大剂量为35Gy，仅仅个别病例需加大至40Gy。对于Ⅰ期病变，也可采用手术，术后再进行放射治疗。

　　2、Ⅱ期纵隔与主动脉旁淋巴同样采用放疗，剂量最好不超过30Gy，因为心脏与脊柱对放疗的耐受性很差。

　　3、其他类型或部位的Ⅰ与Ⅱ 除局部放射治疗外加用化疗。Diehl等推荐CSⅠ-Ⅱ期无不良预后因素的患者可采用扩大野照射(DT30～36Gy);或4～6周期化疗(如ABVD方案)加病灶野放疗(DT20～36Gy)。CSⅠ、Ⅱ期伴有不良预后因素的患者可采用4～6周期化疗加病灶野放疗(DT20～36Gy)。

　　4、Ⅲ期 以化疗为主，加用放疗。病理分化不佳的、危险部位的Ⅰ、Ⅱ期，或无条件进一步分期的Ⅰ、Ⅱ期和所有的Ⅲ期，应该采用化疗与局部放疗交替进行的治疗方案，如开始用化疗两个疗程，然后用放射治疗，此后再用化疗疗程。

　　5、Ⅳ期 以化疗为主，并且对巨大的瘤块加用放疗。

　　二、ABVD化疗方案(28天重复使用)

　　1、阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天

　　2、博来霉素 10IU/天 IV 第1.15天

　　3、长春花碱 6MG/M2 IV 第1.15天

　　4、氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第1.15天

　　采用ABVD化疗方案可避免第二肿瘤和不育，从而在保持或提高早期(Ⅰ、Ⅱ期)霍奇金淋巴瘤治愈率的前提下，减少远期并发症，改善生活质量。

　　经过放射治疗而复发的病人，若骨髓可以耐受，则可应用MOPP或其他方案进行治疗，若仅淋巴结局部复发，或淋巴结外浸润又出现，但是病人对化疗不能耐受，则再行局部放射治疗。

　　现代放疗和化疗的应用使霍奇金淋巴瘤已成为可治愈性肿瘤，但副作用较大。大量长期生存患者的随诊结果显示15年死亡率较普通人群高31%，死亡原因中第二肿瘤占11%～38%(实体瘤和急性非淋巴细胞白血病)，急性心肌梗死13%，肺纤维化1%～6%。此外还可引起不育以及畸形等。放射治疗与化疗合并应用，由于免疫抑制剂的应用，机体抵抗力低下，容易合并病毒、真菌和原虫感染。需要注射支持疗法，必要时输血或用抗生素治疗。

　　在生长发育较为迅速的小儿时期，须慎重地考虑治疗的副作用。因为放射治疗会影响骨骼与软组织发育，甚至影响生长，所以在8岁以下的小儿，应尽可能少用放疗，用手术与化疗替代。脾切除应推迟至5岁之后。