西医治疗小儿粘连性肠梗阻的方法

　　治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

　　手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为新形成的纤维素性粘连，日后可部分或全部吸收，一般多采用非手术治疗。

　　一、非手术疗法：

　　1、适应症：

　　凡诊断为广泛粘连性、慢性部分性、单纯性肠梗阻多采用非手术疗法。

　　2、注意事项：

　　应密切观察病情变化，一旦有全身中毒症状与局部压痛紧张或腹水的出现，立即进行手术。

　　3、方法分类：

　　(1)保守观察：

　　可自胃管灌入稀钡糊，观察其下行后肠梗阻近端肠管的形态、分布、活动程度。

　　(2)禁食：

　　胃肠减压，从鼻孔插入十二指肠引流管、持续抽吸胃肠分泌液及吞入的气体，以减低梗阻近端肠管内压力，使受压、曲折的肠管随蠕动而自然缓解，恢复至发作以前的粘连状态。

　　(3)灌肠疗法：

　　可用1%盐水灌肠，也可用上述中药第二煎作保留灌肠以达到刺激肠蠕动的作用。

　　(4)抗生素疗法：

　　消除因肠梗阻而使肠管内细菌大量繁殖引起的感染。

　　(5)输液：

　　按医嘱给予输液，以矫正脱水及电解质紊乱，必要时输血、改善一般情况。

　　二、手术疗法：

　　粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，手术须及早进，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

　　1、适应症：

　　(1)中毒症状加重、脉搏、呼吸加快、体温上升、脱水不能纠正或不稳定。

　　(2)腹胀加重、腹肌出现紧张、压痛，在保守观察中有进展。

　　(3)腹腔穿刺，腹腔渗出液镜检有脓细胞或红细胞。

　　(4)服钡后，钡剂不能下行，或长期固定一处不变。

　　2、手术具体方式：

　　根据当时病儿具体情况及病理变化决定，可作单纯粘连分离，肠切除吻合或外置造瘘，Ⅱ期吻合术。

　　①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。

　　②广泛粘连不易分离，且容易损伤肠壁浆膜和引起溶血或肠瘘，并再度引起粘连，所以对那些并未引起梗阻的部分，不应分离;

　　如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻，可采用小肠折叠排列术，将小肠顺序折叠排，缝合固定于此位置;也有采用小肠插管内固定排列术，即经胃造瘘插入带气囊双腔管，将其远端插至回肠末端，然后将小肠顺序折叠排列，借胃肠道内的带气囊双腔管达到内固定的目的，以避免梗阻再发生。

　　③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻，又不能分离，可将此段肠袢切除作一期肠吻合;倘若无法切除，则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的短路手术，或在梗阻部位以上切断肠管，远断端闭合，近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合。