小儿阻塞性睡眠呼吸暂停早期有哪些症状

　　儿童睡眠呼吸暂停临床表现：伴有一系列临床综合征的表现。大多数OSAS小儿没有明显的阻塞症状，中至重度的OSAS患儿，阻塞发作的频率平均为20次/h。

　　1. 夜间症状 夜间最显著的症状是打鼾。几乎所有OSAS的小儿均有打鼾和呼吸费力的表现。

　　①打鼾：大多数鼾声响亮，严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声。上呼吸道感染时鼾声加剧。在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主，小儿主要表现为连续的打鼾和间断的打鼾两种形式。间断性打鼾中有安静期相隔，当发作时鼾声突然停止，虽吸气用力，但无气流进入呼吸道，一旦持续时间长者，可出现发绀和心率减慢等症状，当鼾声再度出现时表示发作停止，呼吸恢复，出现响亮喷气声，姿势改变，甚至觉醒。

　　②夜间睡眠不稳：小儿的睡眠姿势异常，通常表现为颈部过度伸展、头从枕头上滑落或坐起(通常是肥胖儿)。常有夜间睡眠不安或在床上翻来覆去等表现。

　　③遗尿，睡眠时大量出汗也是小儿OSAS的常见表现，此外，睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流、突然觉醒、大哭、尖叫等症状。

　　2.神经系统表现：晨起头痛，口干。部分还有白天过度嗜睡症状。

　　3.呼吸系统表现：用口呼吸，睡眠气道阻塞的小儿食管压力范围为-4.90～-6.87kPa。呼吸费力表现为肋间、胸骨、胸骨上和锁骨上的内陷，肋缘外展，可察觉辅助呼吸肌的活动，另外还可以见到吸气反常性胸廓内收(新生儿、婴儿和较大儿童除外)。伴有进食、吞咽困难和口臭

　　4.智力发育：发育迟缓，智力可有低下、甚至有一定程度的语言障碍或是学习问题。

　　5.身体发育：身材发育缓慢而显得矮小，身体肥胖，致颈部粗短。80%的患者有不同程度的超重。

　　6.性格行为表现：定向力障碍、迷茫和易激惹。在校表现不良、多动、情绪问题、害羞或退缩性行为、进攻性行为。

　　7.伴随症状 低氧血症，高碳酸血症等。

　　①低氧血症：正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ;静脉血氧饱和度为 70%-75% 。有些严重OSAS的小儿SaO2可降至50%以下，连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平。

　　②高碳酸血症：也是小儿OSAS的特征，50%的高碳酸血症与OSAS或持续部分阻塞有关。

　　体征

　　呼吸困难，鼻扇、肋间和锁骨上凹陷，吸气时胸腹矛盾运动，夜间出汗(局限于颈背部，特别是婴幼儿)，夜间不愿盖被，出现呼吸停止继而喘息，典型睡眠姿势为俯卧位(头转向一侧，颈部过度伸展伴张口，膝屈曲至胸)。

　　如三角下颌、下颌平面过陡、下颌骨后移、长脸、高硬腭和(或)长软腭等颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在。

　　根据病史、体征和入睡后观察15分钟以上可作出推测性诊断。依据病史，如睡眠及起床习惯、其它疾病情况、家族病史等。在体检时，检查咽部是否有增生的组织和阻塞的结构、鼻部是否有过敏的征象或其他可能导致睡眠呼吸暂停的原因。进行实验室检查以及有关其他的健康指标的检查(如体重、血压及心率等)。彻夜睡眠呼吸监测是确诊的重要途径。仪器整夜监测记录血压、打鼾、脑电图、眼动图、肌电图、鼻和口腔气流、胸腹式呼吸、心电及血氧饱和度等。

　　诊断标准： 由于小儿OSAS没有白天过度嗜睡，且每小时阻塞发作的次数与OSAS的严重度不成正比，因此小儿OSAS的诊断标准与成人的不同。

　　1.儿童OSAS的诊断标准如下

　　(1)家属主诉小儿睡眠时有呼吸声响，和(或)不恰当的白天嗜睡或行为问题。

　　(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。

　　(3)伴随症状包括：①生长障碍 ②突然觉醒 ③胃食管反流 ④鼻咽分泌物吸入 ⑤低氧血症 ⑥高碳酸血症 ⑦行为紊乱

　　(4)多导睡眠图的检测结果(多导睡眠图检查是诊断OSAS鈥溄鸨曜尖��)。

　　①阻塞性肺通气不良。

　　②每小时一个或更多的阻塞性呼吸暂停，通常伴以下一个或更多的表现。

　　A.动脉氧饱和度低于90%～92%。

　　B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。

　　C.多次睡眠潜伏期测试显示该年龄的睡眠潜伏期异常。

　　(5)通常伴有其他的疾病，如增殖体和扁桃体肥大。

　　(6)可有其他睡眠障碍的表现，如发作性睡病。

　　2.日常诊断：

　　(1)小儿失眠充足但醒来感到十分乏力，缺乏活力。

　　(2)夜间反复憋醒，睡觉不老实，往往盖不住被子，好做噩梦，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。

　　(3)孩子打呼噜，突然停止(一般为数秒至数十秒)后，鼾声又起。

　　(4)醒后头痛，睡醒起床后口干舌燥。

　　(5)上课非常困倦或者打盹。暴躁易怒，注意力不易集中或记忆力下降。学习成绩也不好。

　　(6)睡觉时小便次数增加，有时还尿床。

　　(7)发育比同龄人差。