儿童颅咽管瘤术后的护理

　　颅咽管瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及少年，男多于女。颅咽管瘤位于鞍区，其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫，引起这些结构功能障碍，临床上主要表现为：头痛、精神淡漠、视力和视野障碍、水和电解质紊乱(多饮多尿)、食欲差、体质孱弱、皮肤干白少汗、身材矮小、肥胖、儿童第二性征发育迟缓。一旦确诊，均应尽早手术，力争全切除或近全切除，术后辅助放疗，可使患儿得到长期生存。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组患者男14例，女2例，年龄5-16岁，平均年龄为10.09岁，其中伴有间歇性头痛者11例，均为晚期肿块大引起颅内压增高所致。所有患者均行颅脑CT或/和磁共振明确诊断，并经手术和病理检查结果证实。

　　1.2 典型病例

　　本组15例患儿术后均有伤口疼痛、尿崩症，引起水和电解质平衡紊乱，均有不同程度的发热，有一例患儿术后体温不升，有二例患儿发生轻度癫痫，无一例发生术后昏迷及术后血肿形成，无一例发生术后伤口感染和脑膜炎。

　　2、观察与护理

　　2.1 专科护理

　　2.1.1 患儿均在全麻下行肿瘤切除术，术毕由手术室送回病房，搬动过程中动作要轻、稳，由专业护士稳定病人头部，防止头颈过度扭屈或震动，按全麻术后护理，持续吸氧，麻醉清醒前后行心电生命体征监护，严密观察病情变化，计格拉斯哥评分。神志清醒后取头高脚低位，头部抬高30度，并做好详细的病情记录。

　　2.1.2 术后6例患儿行脑室引流，9例患儿行术区创面引流和脑室引流，按术区引流和脑室引流常规护理。48小时拔除术区引流管，脑室引流管3-5天左右拔除，伤口7-8天拆线。

　　2.1.3 术后均有留置导尿，按留置导尿常规护理，严密观察尿量、尿色、尿比重，并记录24小时尿量。导尿管一般为2-3天于术后患儿清醒经夹管后有尿意即可尽早拔除，鼓励患儿自行排尿，以减少感染机会。

　　2.1.4 术后患者均有尿崩症，故拔除尿管后仍应准确记录24小时尿量。15例患儿中尿量最高达8000ml/日，遵医嘱给予弥凝口服片剂或弥凝注射剂行皮下注射，每天的尿量控制在1500-2500ml/日，9例2周内尿量恢复正常，6例3-4周恢复正常。

　　2.1.5 每天根据医嘱早晚二次查血电解质，根据检查血中血钠、血钾情况和尿量调整输液的种类和输液数量。输液过程中，严密观察病情变化，防止血钠过高或过低时，以免诱发患儿癫痫和昏迷。术后常规用鲁米那钠0.1肌注或口服鲁米那预防癫痫。该组患儿中有二例发生轻度癫痫，经用鲁米那钠0.1、q8h肌注后好转。