尿道黏膜脱垂的鉴别与治疗(2)

　　如怀疑存在尿道感染，可将尿道分泌物行涂片染色检查或细菌培养，以明确致病菌。若结果呈阳性，则说明感染。

　　尿道黏膜脱垂鉴别：

　　1.输尿管囊肿脱出

　　异位输尿管囊肿经膀胱颈部和尿道脱出于尿道口外，成为一大而紫红色的肿块，形似尿道黏膜脱垂。但输尿管囊肿脱出多能自行复位，有时囊肿处可见到输尿管开口。但导尿管不能从囊肿中央插入。

　　2.尿道肉阜

　　同为较易出血的尿道口肿块，相比之下，尿道肉阜体积较小，基底常附着于尿道口后壁。插入导尿管后，可见鲜红色息肉样肿块位于导管一侧，而非呈现外翻包绕状。

　　3.尿道癌

　　为易出血的尿道口肿块。尿道触诊时可发现尿道增粗、变硬、肿块亦硬。腹股沟淋巴结及远处淋巴结可扪及增大、变硬的转移征象。活组织检查可明确其性质。

　　4.膀胱脱垂

　　是指膀胱经尿道膨出的病变，多在腹压增加时发生。脱垂的膀胱黏膜充血水肿呈暗红色，酷似尿道黏膜脱垂。但膀胱脱垂肿物一般可还纳，有时还可见到膀胱三角区和输尿管开口。

　　尿道黏膜脱垂并发症：

　　1、尿道梗阻

　　可见环形或半环形紫红色肿块脱出，尿道口位于肿块中央，插入导尿管见有尿液流出。重者也可伴有感染、糜烂、片状坏死或有脓苔黏附、有血性浆液性分泌物及臭味，肿块导致尿道梗阻。

　　2、尿路感染

　　由于老年人泌尿道上皮细胞对细菌的黏附敏感性增加，尤以女性最为明显，有人推测可能与雌激素水平的变化有关，雌激素刺激可能增加了细胞表面细菌受体的密度并增加了细胞黏附的活性，加上老年人发生尿路梗阻及尿流不畅因素增加，更容易并发尿路感染。

　　尿道黏膜脱垂预防：

　　表现在尿道口部位的肿物，部分性脱垂者肿物位于尿道口后侧，完全性脱垂者粘膜呈环状脱出，而尿道口则位于肿物中央，肿物直径约为1～5cm，颜色由鲜红转为暗红乃至青紫色，常伴有浆液血性渗出液。轻者常有局部灼痛感并有尿频和尿痛，症状宛似尿道肉阜。重者可出现排尿困难并因血栓形成、组织坏死，引起剧烈疼痛。

　　预后：本病预后良好。

　　保健：对幼儿患者，大多数可以自愈，因此，这类患儿以非手术治疗为主。成人不完全脱垂可用注射疗法，而完全型脱垂的治疗以手术为主，但术后并发症较多。此外，无论是幼儿还是成人患者，只要粘膜脱出，就应该立即复位。如果脱出时间长，脱垂组织充血、水肿严重，应前往医院，尽可能请医生手法复位。

　　尿道黏膜脱垂治疗：

　　1.保守治疗

　　对幼儿患者，大多数可以自愈，因此，这类患儿以非手术治疗为主。

　　对于行经前女孩、轻度黏膜脱垂者，可先采用保守治疗。可采用抗生素，局部涂雌激素油膏及热水坐浴。绝经期妇女可口服雌激素，如替勃龙（利维爱）等，并行脱垂复位。

　　2.手术治疗

　　适用于保守治疗无效、黏膜脱垂明显者，尤其嵌顿性脱垂者。成人不完全脱垂可用注射疗法，而完全型脱垂的治疗以手术为主，但术后并发症较多。

　　（1）环形切除 最常用的手术方法。但应注意切除时勿用力向外牵拉尿道黏膜，以免切除过多。

　　（2）环扎术 一般较少用。尿道内置一导尿管，在脱出黏膜的基底部用4号丝线缚扎于导尿管上，让其坏死脱落。

　　3.放射式电凝

　　在脱垂的黏膜四周做放射式电凝，每两周1次，数次后因纤维化而回缩。

　　无论是幼儿还是成人患者，只要黏膜脱出，就应该立即复位。如果脱出时间长，脱垂组织充血、水肿严重，应前往医院，尽可能请医生手法复位。