新生儿低血糖症与高血糖症的治疗(3)

　　1、对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，迟早发现低血糖或高血糖症。

　　2、对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。

　　3、胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖尝试不宜过高。

　　4、对高危儿、早产儿应控制葡萄糖输液速度，不8mg/（kg×min），并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。

　　5、新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。

　　新生儿低血糖症与高血糖症并发症：

　　1、低血糖持续可并发智力低下、脑瘫、震颤、惊厥、昏迷等神经系统后遗症。

　　2、高血糖重症可并发颅内出血，引起脑损害。

　　新生儿低血糖症与高血糖症治疗：

　　1、低血糖症

　　血糖值<2.22mmol/L（40mg/dl）不管有无症状均需治疗。

　　无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6～8mg/（kg×min），4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d;能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。

　　症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；继续用10%～12%葡萄糖静脉滴注 8～10mg（kg×min），定期监测血糖，输液泵控制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2～3d治愈；迟早开始进食母乳或配方乳。

　　持续或反复严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，则加用氢化可的松5mg（kg×d）2～3d，静滴；可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔 6～12hl次，同时监测血糖；对高胰岛素血症者可试用肾上腺素、先用1：1000（0.01mg/kg）皮内注射，哪有效，用1：200肾上腺素放于 25%甘油内，按。005～0.01ml/kg每6h口服1次。或用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于糖尿病母亲婴儿。也可用二氮嗪 （能抑制胰岛素释放），每日10～15mg/kg，分3～4次静注或口服。对胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。如为半乳糖血症，需停用含乳糖的乳类食品，代以配方豆乳。

　　2、高血糖症

　　多由医源性原因引起。治疗方法

　　减少葡萄糖少量、浓度及速率，入量应<812g（kg×d），尤其是早产儿开始浓度以5%葡萄糖为宜，滴注速率控制在 4～6mg/（kg×min）。血糖如>16.8mmol/L（300mg/dl），尿糖阳性或控制输液速度后，症状仍持续存在时需补充胰岛素，0.1～0.2U/kg皮下注射，必要时6～12h再给。

　　纠正脱水及电解质紊乱。

　　使用氨茶碱及皮质激素时要监测血糖。

　　如遇暂时性高血糖症，一般不需治疗。血糖过高或有症状者，即刻皮下注射胰岛素0.2U/kg，继以1～3U/kg×d静滴，同时输1/4～1/5张液，连用2～2d。