慢性高血压产妇 分娩最佳时间
近年来慢性高血压的产妇越来越多，再加上她们的围产期不良事件的风险相对较高，这些产妇应该什么时候分娩成为了临床医生们非常关心的问题。所以到底是第几周最合适呢？快来找到答案吧！
一、寻找最佳分娩孕龄
目前推荐的慢性高血压产妇适合分娩的孕龄为36-39周，不仅时间跨度较大，而且是基于有限的或不一致的证据。因此我们进行此研究，目的是确认合并慢性高血压的产妇计划分娩的孕龄，以最小化围产期死亡和严重不良事件的风险。
二、38-39周为最佳
主要的研究结果如下
在孕龄37周之前计划分娩，主要的结局指标（新生儿不良事件）显著增加（计划分娩组和期待疗法组分别是10.0%和2.6%，P=0.04）；
孕龄大于38周，期待疗法组的主要结局指标（新生儿不良事件）增加，但并没有统计学的显著性（计划分娩组和期待疗法组分别是0%和2.3%，P=0.40）；
孕龄大于39周，期待疗法组重度子痫前期显著增多（计划分娩组和期待疗法组分别是0%和10.3%，P=0.001 ）。
三、683人的回顾性队列研究
本研究是一个回顾性队列研究，研究对象是683名诊断为慢性高血压、单胎妊娠、孕龄达到36周的女性。研究对象除外了以下情况：胎儿畸形、不准确的孕龄计算、除了高血压、糖尿病和肾脏病之外还有其他主要合并症。
具体将研究对象分为两组：计划分娩组定义为在此孕龄范围内引产或剖宫产；期待疗法组则定义为不在此孕龄范围内分娩，或因为有产科指征（包括自然分娩、自发的胎膜破裂、胎儿检测结果不良、子痫前期或子痫、死产、羊水过少）而在此孕龄范围内分娩。计划分娩时间分为36 0/7鈥�36 6/7, 37 0/7鈥�37 6/7, 38 0/7鈥�38 6/7, 39 0/7鈥� 39 6/7 周总共四组，并且分别与相应孕龄但采用期待疗法的孕妇进行比较。
主要的结局指标包括死产、新生儿死亡、辅助通气、脐血pH＜7.0、5分钟Apgar评分鈮�3分和新生儿癫痫。次要的结局指标是子痫前期、重度子痫前期、初次剖宫产和新生儿住院时间＞5天。
四、慢性高血压产妇风险高
在美国，多达5%的妊娠合并慢性高血压。随着母亲怀孕年龄增大以及育龄期女性肥胖的增多，这一比例还会进一步增高。与没有高血压的产妇相比，合并慢性高血压的产妇死产的风险增加2-3倍。目前关注点在于如何平衡足月分娩时发生死产的风险和39周之前分娩时新生儿死亡和发病的风险。
小精灵温馨提示：
大于39周孕龄仍进行期待疗法与重度子痫前期发生率增加有关，而37周孕龄之前进行计划分娩则与新生儿不良结局增多有关。这提示我们合并慢性高血压的产妇最佳的分娩孕龄是38-39周。当然，还需要更深入、更有说服力的研究来确认我们的这一结论。
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