小儿先心病介入疗法(图)

　　小儿先心病，是人们对小儿先天性心脏病的简称。资料表明，每1000个新生儿中约有10个患有不同类型的先心病，我国每年约有15万到20万左右的先心病患儿出生。以往，对于先心病只能采用开胸手术治疗，可患儿年龄小，手术大，术后又有很多并发症。因此，治疗问题一直深深困扰着医生和患儿的父母。如今，对于先心病已有了更安全、有效、简便的治疗方法――介入治疗。

　　小儿先心病

　　小儿先心病是指小儿在胚胎发育时期，即怀孕初期2-3个月内由于遗传、病毒感染、药物、射线等因素，造成心脏、大血管局部解剖结构形成异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合而造成的先天性疾患。

　　小儿先心病对孩子有何影响？

　　一般来说按病情轻重不同，先心病会不同程度影响孩子的生长发育，降低抵抗力，病情严重的孩子生命受到威胁。而且，一部分先心病患儿的病情是随年龄发展的，如不及时治疗，随着肺动脉压力增高或心脏增大，到了晚期便会失去治疗机会。资料表明，先心病患儿若未得到及时治疗，到1岁时有一半死亡，到2岁时有2/3死亡。对一部分平时无症状、对身体无明显影响的单纯型先心病患儿，以后有关升学、就业、婚配以及社会心理压力，也是一个值得考虑的问题。对于先心病最为稳妥的建议是，早发现、早诊断、早治疗。

　　应该怎样治疗小儿先心病？

　　先心病只通过吃药、打针往往根治不了。以前，也主要是依靠开胸、开心脏的外科手术方法矫治。随着医学技术的不断发展，一种新的治疗方法――先心病介入治疗，正在成为根治某些先心病的有效方法。这种方法用不着开刀，给患儿造成的痛苦小，目前能对大部分常见的单纯型先心病达到根治效果。不过，复杂型先心病往往还需要外科手术矫治。

　　小儿先心病的介入治疗

　　先心病介入治疗是在x线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。目前，主要开展有房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、经皮肺动脉瓣球囊扩张术等，它与外科手术相比有如下优点：

　　1. 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏。

　　2. 治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。

　　3. 由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。

　　4. 相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1-3天即可出院，局麻的患儿可在门诊完成。

　　5. 目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样，可起到根治效果。

　　怎样发现孩子有小儿先心病？

　　很多婴儿是在出生后，通过医生体检听到“心脏杂音”而发现先心病的，一部分患儿是由于有症状去看病，在做检查时被发现。先心病患儿常见的症状为：

　　1. 发育较同龄孩子差，平时容易感冒或得肺炎。

　　2. 由于身体末端长时间处于缺氧状态，手指及脚趾末节变得粗大、颜色变暗，并口唇发青，哭闹时更明显。

　　3. 患儿在行走或玩耍时由于缺氧，常会蹲下片刻。

　　4. 喂奶困难或拒食、呛咳，或吃奶时吃吃停停、有呼吸急促、憋气等现象。

　　5. 宝贝不爱活动或在活动后总喊累，并有多汗、口唇发青等症状。

　　6. 患儿诉胸痛或有晕厥，但并不清楚引起的原因。

　　特别提醒：

　　如果孩子出现以上症状，应尽快到医院就诊。大部分先心病患儿症状较轻或无症状，所以平时不容易被发现。一旦出现症状，一般都发现较晚或病情较重。因此，一定要提倡早发现，早诊断，早治疗，以免让患儿错过治疗时机。

　　在怀孕时要严格进行产前检查，出生后要进行常规体检，特别是做超声心动图检查，俗称心脏b超，一般都能发现本病。随着超声心动图技术的发展，目前一部分先心病在怀孕期间即可得到准确诊断。平时应定期为孩子进行健康检查，这是及早发现问题的有效措施。

　　发现孩子有先心病怎么办？

　　当家长发现孩子有心脏病时，都会很着急。但不用过分紧张，可采取以下做法：

　　1.先尽早带孩子去正规大医院去检查，特别是接受专业的心脏b超检查，以明确心脏畸形的性质、程度及轻重等。

　　2.应向心脏专科医生咨询，孩子应该采取哪种治疗(手术或介入治疗)。部分单纯型先心病对身体并无明显影响，可随访观察。比如，直径小于5mm的房间隔缺损、直径小于3mm的室间隔缺损等，一般无需治疗。但应定期进行体格检查，包括拍胸片，做心电图，以了解杂音变化和心肺负荷的情况。

　　3.应在心脏专科医生建议下，结合自身情况选择合适的治疗方案。是外科手术还是介入治疗，如果选择了介入治疗，家长应找专业先心病介入医生制定手术计划。

　　特约专家/蒋世良