只咳不喘的哮喘

　　小姑娘珍珍近两个月来老是咳嗽，主要在早晨起床时咳，为阵发性干咳，不发烧无气喘等其它症状。先后到几家医院就诊，医生诊断为“支气管炎”，曾注射过青霉素数天，口服先锋霉素和止咳药一段时间，咳嗽无明显好转，近一周咳嗽加重，除了早上咳嗽外，夜间也咳嗽，咳得厉害时伴有呕吐，不能入睡。经全面体检，化验血象无异常，胸部x光片显示肺纹理增粗，肺野透明度较高，给她吸入支气管扩张药呈现阳性反应。因此确诊孩子是患了咳嗽变异性哮喘(又名咳型哮喘或隐匿性哮喘)。

　　咳嗽变异性哮喘在任何年龄都可发生，唯一的症状是慢性咳嗽，以早晨和夜间为重，干咳为主，持续时间较长，一般持续数周至数月，没有喘息，运动后加重。不少患者在婴幼儿时期患过湿疹，相当多的病儿有哮喘家族史。本病在临床上常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染、气管异物、肺结核等病，以致延误病情，必须引起广大家长和基层医生重视。此外，长期使用抗生素治疗无效也是本病的诊断要点之一，值得注意。本病治疗方法与典型哮喘相同，首选药物是盐酸班布特罗(帮备)，该药属于长效β2受体激动剂，特别能改善夜间咳嗽症状，从而改善睡眠。治疗时间至少一个月。同时配合气雾吸入疗法效果更好。

　　咳嗽变异性哮喘是儿科常见的呼吸系统疾病。它以咳嗽为唯一症状，而临床上无明显能觉察的呼吸困难和喘息。1998年全国儿科哮喘协作组制定咳嗽变异性哮喘的诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作≥30天，夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动加重；(2)临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；(3)用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。

　　目前认为，长效β2受体激动剂是一种非常有效的治疗本病的药物。除此以外，吸入疗法是防治哮喘病的首选疗法，具有起效快、局部作用强、用药量小、副作用少、维持时间长、疗效可靠等优点，无论成人还是儿童都易于接受。统计数字表明，目前70%非专业医生，87%的病人都没有掌握好吸入技巧。在此有必要介绍一下正确的吸入方法是：倍氯米松气雾剂使用前要用力摇匀，以保证吸入药物到达肺内。若幼儿不合作，家长可将喷嘴放在自己口中示范，然后再让孩子吸入气道。现已公认，肾上腺皮质激素(简称激素)吸入是目前治疗哮喘病最有效的药物。许多病人只知道激素长期使用能产生众多的副作用，谈起就害怕。事实上，吸入激素与全身使用激素有着根本区别，吸入激素所致的不良反应很轻。病人了解此道理后就会自觉接受吸入激素治疗。哮喘病治疗的现代概念：哮喘病需要长期治疗，发作期需要治疗，缓解期也需要治疗。哮喘专科医生给病人制定的治疗方案和每一项治疗措施均需要得到患者依从或配合，只有坚持长期的治疗才能达到不发作的目的。郴州市第三人民医院 王小衡