孕期抑郁症

　　妊娠期，通常被认为是一段非常快乐的时光，但是，相当数量的孕妇——由于统计人群的差异而不同——大约有10％到20％在妊娠期间会经历不同程度的抑郁。仅在美国，每年就约有80万孕妇遭受抑郁症的煎熬。然而，这一问题却经常被妇女和她们的医生所忽视。

　　抑郁症的症状包括易疲劳、食欲不振、缺乏活力等。这与怀孕的正常反应非常相似，所以很多孕妇便忽略了这一问题。另外一些孕妇则对他们的抑郁症羞于启齿，因为她们担心医生会觉得怀孕是件很幸福的事情，无法理解她们。即使是发现了孕妇患有妊娠抑郁症状并得到确诊，孕妇和她们的医生通常也会无可奈何。多少年来，孕妇应远离药物、酒精、尼古丁和咖啡因的警告已经成为了人所共知的常识，即便医生开出了抗抑郁药物，患病孕妇通常也会拒绝使用。

　　症状可能延续至产后

　　最新的研究表明，抗抑郁药物对胎儿的负面影响以及妊娠期抑郁治疗存在的风险，使得作出治疗的决定更加步履维艰。治疗与否，必须要在最好的医疗信息框架下，对风险和收益做出认真的评估和预测。患有抑郁症的孕妇，很容易疏忽产前保养，比如会错过医生的预约、会有不良的饮食和睡眠习惯、摄入的维生素不足，等等。这样一来，很难巍ˇ宝创造一个健康的体内环境。压力和抑郁，会导致对胎儿有负面影响的激素和神经递质的产生，而有些孕妇则会借助酒精和尼古丁来缓解抑郁情绪，这样无疑会对胎儿导致严重伤害。

　　妊娠抑郁如果不予治疗，会增加流产、死产、早产、胎儿宫内发育不良和产儿体重过轻的可能性，而且高血压和心脏病的平均发病率也会高于成年人。抑郁症患者在压力面前，即使压力很小，也会感到紧张，导致烦躁不安，如果不加治疗，势必还会破坏孕妇与其配偶及其他孩子的关系。

　　更为严重的是，孕妇抑郁症并不能随着婴儿的出生而结束。沙拉·库卡尼·米斯里医生，在其新书《妊娠期抑郁》（Pregnancy Blues)中指出：“如果妊娠抑郁症在孕期不予治疗，则症状将会延续到产后，情况会变得更加严重。”产后抑郁症，不仅会夺走产妇在分娩后获得宝宝以及当妈妈的幸福，还会严重损害其照看新生婴儿和哺乳能力，甚至有的患者还可能会伤害婴儿。

　　在受孕之前服用抗抑郁药物的妇女会认为最安全的办法是中止药物治疗，直到产后或者是一直到哺乳期结束。然而，近期发表在《美国医学会期刊》上的研究文章表明：突然停止药物治疗，会增加妊娠期抑郁症的复发的可能性。麻省综合医院产期精神专家李·科恩领导的研究也表明：即使是在孕期的前12个周，胎儿组织正在形成的期间停止治疗，也会增加抑郁症复发的可能性。

　　米斯里强调：“越来越多的研究表明，妊娠期远远不只是要预防精神疾病，它可能会引发第一次抑郁，可能使症状更加恶化，也可能使已经得到控制的抑郁症复发。”她开玩笑地将妊娠引发的抑郁症称为“妇女机会均等的疾病”，无论富裕贫穷、性格内向外向，健康或者多年抑郁的患者，患病几率基本相同。

　　抗抑郁剂安全吗

　　两项新的研究对在妊娠期期间服用的一些主要的抗抑郁剂的安全性提出了质疑，如选择性5羟色胺再吸收抑制剂，或者简称为S.S.R.I。

　　2月份，在《幼儿与青少年医学档案》上发表的一项研究中，有60名新生儿接受了调查，他们在子宫内就与S.S.R.I类抗抑郁剂接触。其中有18个表现出程度轻微到严重不等的新生儿脱瘾综合征——在出生时母亲停止服药。症状包括尖叫、睡眠不良、食欲不振、颤抖和肌肉僵硬，这些症状会持续一到两周，这些现象与服用药物剂量有关。帕罗西汀(Paxil)是一种药效持续时间较长的S.S.R.I，一些最严重的症状通常与它有关。以色列施奈德儿童医疗中心理查·列文森医生领导下的研究者们，建议那些在子宫中就与S.S.R.I类药物接触的幼儿应该在医院中接受至少48小时的观察，或者直到症状消失再出院。

　　第二项研究，发表在去年9月份的《新英格兰医药》杂志上，它着重论述了一个非常罕见但是又更加严重的危险：新生儿持续肺动脉高压（P.P.H.N）由此导致当母亲通过胎盘传输氧气与营养时，胎儿不能很好地从胚胎循环中摄取养分。有这种疾病的胎儿虽然呼吸正常，但是由于血压过高，血液供给会绕过肺部。

　　在加利福尼亚大学圣地亚哥分校的克里斯蒂娜·迪·钱伯斯带领下，研究者们调查了377位孩子都有疾病的妇女和836位症状得以控制的妇女以及她们健康的婴儿。14个有疾病的孩子，在母亲怀孕20周后就接触S.S.R.I.；而在症状得以控制组中，接触S.S.R.I.的只有6个。这就意味着在妊娠中期以后,与S.S.R.I.接触会增加婴儿患疾病的可能性。

　　匹兹堡大学早期的一项研究表明：在妊娠期最后的三分之一时间里，胎儿若接触了抗抑郁剂药物，出生后有大约百分之一的婴儿会患有严重的呼吸疾病。尽管研究者说接触S.S.R.I.的婴儿患有高血压疾病的“绝对危险性”非常的低——在怀孕后期，服用这些药物的妇女中，大约有百分之九十九会产下健康的婴儿——但是他们仍然强烈认为，在妊娠期后期服用S.S.R.I.会增加危险系数，应慎重权衡。

　　当然，还有其他药物可以用来减轻抑郁，其中最安全的是三环抗抑郁剂（tricyclic a n t i d e p r e s s a n t s）。长期研究表明，虽然这些药物会产生更多的令人不快的副作用，但是它们和S.S.R.I.都不会对在子宫里的胎儿造成伤害，导致出生缺陷或者是留下后遗症。目前，这些研究尚未发现，胎儿在子宫内与三环类抗抑郁剂接触，会对7岁以下的儿童智商、语言发展或行为发展产生明显的影响。