隐性感染也能成传染源(2)

　　EV71病毒和手足口病的

　　“前世今生”

　　国外手足口病和EV71感染情况

　　20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统感染为主要特征的EV71流行，仅保加利亚就有超过750例病例，149人致瘫，44人死亡。

　　英国1994年第4季度暴发了一起由柯萨奇病毒(Cox A16)引起的手足口病流行，疫情遍布英格兰威尔士，患者大多1~4岁，大部分病人症状平和。

　　日本是手足口病发病较多的国家，历史上发生过多次由Cox A16、EV71引起的大规模流行。20世纪90年代后期，EV71开始在东亚地区传播。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4~8月共发生2628例病例，仅4~6月就有29例病人死亡。死者平均年龄1.5 岁，病程仅两天。

　　截至2008年4月19日，新加坡共报告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前检测的标本中16%EV71检测阳性。

　　国内既往手足口病流行状况

　　手足口病在我国早有流行。从上世纪80年代以来，我国的北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省(市)都曾有发生手足口病的报道。

　　1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，其中重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

　　2000年5~8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，年龄最小的5个月，最大14岁，3例合并暴发性心肌炎死亡。

　　2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。

　　预防：大人小孩都要把手洗干净

　　记者日前采访时曾遇到不少患者家长，他们纷纷对于专家仅仅呼吁大家勤洗手、多喝水等表示觉得“不够”，一位4岁疑似手足口病小女孩的父亲担忧地告诉记者：“这些本来就是家里和幼儿园要求孩子养成的最基本的生活习惯，难道真对防病管用吗？能不能让专家再多支点招？”

　　对此，胡雁教授回应表示，简单的措施才是最长效、有用的。“管好手和口这两样就是关键的防病措施。”

　　胡雁特别提醒，父母回家也必须先洗手再接触孩子，其中经常接触孩子的妈妈更需要经常洗手、仔细洗手，“尤其是在给宝宝换完尿布之后，否则成人也可能成为传染源。因为成人免疫系统成熟可能不发病，但却仍有通过接触传染将病毒传给孩子的危险。”

　　5月8日凌晨，根据广东省卫生厅的通报，广州市出现了1例手足口病死亡病例。广东省手足口病的死亡病例由此增加到4例。再加上全国各地不断出现的手足口病死亡病例报道，手足口病和“EV71”成了五月艳阳天里无数家长心头的一片阴霾。

　　其实，手足口病和EV71病毒，并非什么新生的疾病、新生的病毒。但是，这些人类早就摸索到了防治方法的敌人为何在今年爆发出如此强大的、让人们恐慌的威力？它的杀伤力有多强？如何才能在这一特殊时期给孩子做好防护……

　　专家指出，在众多预防方法中，最简单的“勤洗手”恰恰是最重要的措施之一。要让孩子远离手足口病，不仅孩子要多洗手，掌握正确的洗手方法，而自己在接触孩子之前最好也能确保双手是干净的。

　　医学指导/广州市儿童医院副院长、消化内科主任龚四堂、广州市皮肤疾病防治所所长张锡宝、广州市疾病预防控制中心传染病防制科副科长李美霞、广东省疾控中心资深专家、广东省医师协会副会长许锐恒、中山大学附属口腔医院特诊科胡雁教授

　　阜阳EV71感染为何来势汹汹？

　　在阜阳当地采访的记者发现，当地患儿主要分布在农村，很多孩子的父母在外打工，被爷爷奶奶照顾。相当多患儿居住环境的卫生条件较差，甚至有记者在寻访患儿家庭时发现邻居小孩拿死老鼠当玩具。

　　“从手足口病的流行趋势来看，卫生条件差、卫生习惯差更容易导致该病的传播。”广州市卫生局疾控处处长黄荣指出，这也是卫生部门反复强调“做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键”的原因。

　　另一方面，阜阳发生的病例也呈现一个独特特点。许多被EV71病毒感染的手足口病病例都没有体现出手足口病的典型症状，比如在很多患者的手、脚和臀部没有出现皮疹和水疱，再加上死亡患者最终因呼吸衰竭而死亡，这就给专家诊断带来了困难，不能在第一时间马上确认病因。对此，广州市皮肤疾病防治所所长张锡宝则认为，严格意义上，没有在手足口部位出现红疹的患者，不能被诊断为手足口病。“如果他们的疾病是因为感染了EV71病毒而引起的，那么就应该表述为‘EV71病毒感染引起的重症肺炎、心肌炎或者脑炎。’”

　　张锡宝还强调，大家不应该把手足口病和EV71病毒混为一谈。因为引发手足口病的肠道病毒有20多种之多，除了EV71外，还有柯萨奇病毒A16、A5、A10等等。因此，肠道病毒EV71感染可主要表现为手足口病，但也可表现为其他疾病；手足口病可以由肠道病毒EV71型感染引起，也可以由柯萨奇病毒A组等其他肠道病毒感染引起。“两者你中有我，我中有你，并不是一对一的关系。”