孩子“歪头”是脖子有病吗?

　　小华两岁了，今天全家人兴高采烈的从北京儿童医院眼科接小华出了院，亲朋好友们都祝贺小华的爸爸妈妈终于了却了一块心病。说来话长，小华出生后白白胖胖的很招人喜欢，可是到了6个月大时，小华的脖子似乎出了问题，看物体时小脖子总是歪向一边，别提有多难看了.爸爸妈妈领着小华开始看骨科、神经科、外科……，跑遍了当地的医院，并且做了4个月的理疗，可是随着时间的推移孩子的歪头现象越来越明显。

　　小华的爸爸妈妈很着急，一次偶然的机会, 小华的爸爸妈妈在中央电视台的“儿童眼睛保健节目"里看到了我对儿童斜颈治疗的相关介绍。于是小华妈妈带着孩子到了北京儿童医院，经过眼科医生检查后确诊，小华患的是“先天性上斜肌麻痹"。而孩子的歪头是由于眼睛的原因造成的。最后小华在眼科住院做了手术，手术后孩子的歪头现象完全消失了，今天正是小华出院的日子。

　　其实，多数斜颈的病症是由于颈部肌肉引起，常见的原因是由于产伤或其他原因造成的胸锁乳突肌损伤，引起肌肉异常挛缩等。由于胸锁乳突肌异常挛缩造成颈部活动受到限制，引起歪头。这种肌肉的异常改变，在早期常常可以通过理疗等治疗措施得以治疗。部分病人则必须通过外科手术才能治愈。

　　然而，孩子歪头确实也可以是眼部异常引起的，对于颈部肌肉未发现明显异常且歪头的孩子，就应该考虑是“眼性斜颈"。眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。最常见的是单眼或双眼的上斜肌麻痹。眼性斜颈是由于眼肌肌肉在某些方向运动障碍，造成复视（看东西有2个不重叠的影子），孩子为避免复视而产生的一种代偿反应。当孩子的头部采取某种特殊的位置时（很多时候可以表现出斜颈），复视消失。孩子采取这种头位时，可以减轻由于斜视带来的不适，维持双眼视觉，对视觉功能起保护作用。

　　但是，长期的歪头会为孩子带来许多不良后果。

　　1.是由于歪头（斜颈）带来的面部不对称，由于重力的作用，使一侧面部丰满，另一侧面部瘦小。

　　2.是对颈部骨骼的影响，造成颈椎的侧弯。

　　3.也可能会造成下颌骨的发育畸形。

　　虽然先天性斜肌麻痹的儿童，视觉功能可以因为代偿头位（歪头、斜颈等）得以保护。但是，这种保护是很多情况下都只是暂时的。如果，眼肌异常的情况长期不能得到改善，可能会造成所谓“眼球运动非共同性扩散"，使更多的眼肌会受累。此时，歪头的现象可能减轻了，但是，对视觉功能的保护也同时没有了。最终往往造成一只眼睛

　　的抑制，以避免复视，其结果是造成被抑制的那只眼产生弱视。患儿将终身失去立体视觉功能。

　　基于以上种种原因，因先天性眼肌麻痹造成的斜颈应该做到早治疗。但是，先天性眼肌麻痹属于比较复杂的眼部异常，必须由有经验的眼科专科医生才能做出正确的诊断。常常需要借助特殊的设备（如同视机），特殊的检查（如复像检查等）才能诊断。但是由于儿童年龄小的特殊性，3岁以下的孩子检查、治疗都十分困难。通常用于成人或较大孩子的同视机，对于这些孩子完全派不上用场。有些先天性眼肌麻痹除了斜颈之外还合并了先天性内斜视，这种情况的检查、治疗更加复杂。即使是眼科医生，如果不借助专门用于儿童的检查设备，对这些孩子也只能是束手无策。

　　我们在门诊，经常遇到过很多年龄很小且有歪头的孩子，其首诊的是外科。外科检查发现颈部肌肉没有异常，在一些医院经眼科医生检查后，也只能是怀疑眼睛问题，无法确诊。经过我们使用专门用于儿童眼科的设备检查和检查手段后，才最后确诊。经过确诊，通过早期的手术，孩子很快就恢复正常。这样，就防止了因为治疗延误而造成视功能损害。通过手术，歪头现象会得到治疗，由此引起的脊柱侧弯等问题也随之会慢慢消失。

　　目前,我院每年都要收治来自全国各地的许多歪脖子的小患者。对于“先天性麻痹性斜视”所造成的歪头(代偿头位)的治疗可采用：斜视矫正手术、佩戴三棱镜矫正残留斜视、手术后戴颈托纠正脖子异常的综合疗法，对儿童斜视造成的眼性斜颈收到了良好的效果。