胎盘早剥应留意出血征兆

　　类型

　　根据出血的情形，胎盘早期剥离可分为外出血、内出血和混合型出血3种：

　　Ⅰ：外出血：胎盘早剥的主要病理变化是胎盘的底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。如果底蜕膜出血量少，出血很快停止，一般没有明显的症状。如果底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出，称外出血或显性剥离。

　　Ⅱ：内出血：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，无法经由子宫颈流出，称为内出血或隐形剥离。

　　Ⅲ：混合型：当内出血到达一定程度，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，这种情况就称为混合型出血。

　　症状与诊断

　　轻度胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血的症状不明显。

　　重度胎盘早剥以内出血和混合型出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少有关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克征象。可没有阴道流血现象或只有少量阴道出血及血性羊水，但贫血程度往往较重。

　　临床上根据病史、症状、体征，结合B超检查和实验室检查结果作出诊断并不困难。

　　处理方式

　　当产妇入院时，如果情况危重，病人处于休克状态，应先积极地补充血容量，改善休克情形。必要时得及时终止妊娠，以免因胎盘早期剥离的关系，危及母亲和胎儿的生命安全。

　　母亲及胎儿的预后与处理是否及时有着密切的关系。胎儿未分娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，若持续时间越长，则病情会越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。医生会根据孕妇病情轻重、胎儿的宫内状况、产程进展等，决定终止妊娠的方式。

　　留意出血征兆

　　不论是胎盘早期剥离还是前置胎盘，常见的症状均为阴道出血，因此，孕妇一旦出现阴道出血(不论出血量多少)、腹痛等症状，都应该立即去医院检查。

　　胎盘是胎儿营养和氧气的供应站，胎盘的正常与否对胎儿的健康关系重大，前置胎盘和胎盘早剥可能是准妈妈们最常听闻的胎盘问题了，但对其却不一定有深入的了解，下面就让我们来认识一下这两种重要的孕期并发症。

　　胎盘概述

　　胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成。简单来说，胎盘就是一个中枢转运站。母体血液中的养分和氧气通过胎盘传送给胎儿，胎儿血中的二氧化碳及代谢物再传回母体排出。胎盘内有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，但可以进行物质交换，主要通过简单扩散、易化扩散、主动转运及细胞膜裂隙吞噬等方式进行。另外，胎盘还可以产生雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素等维持妊娠的重要激素。

　　一般细菌和更大的病原体不能通过胎盘，但病毒可以通过胎盘进入胎儿血中。某些病原体如结核杆菌、疟原虫、梅毒螺旋体等可先在胎盘形成病灶，破坏绒毛后再进入胎儿血中感染胎儿。母血中的抗体也能通过胎盘进入胎儿血中，使胎儿得到被动免疫力。但母体的抗A、抗B、抗Rh等血型抗体同样也可以进入胎儿血中，在有些情况下造成胎儿溶血甚至死胎。某些药物如巴比妥类、吗啡、氯丙嗪、乙醚、抗菌素、奎宁、砷剂等，可通过胎盘进入胎儿体内，故孕妇用药时应考虑对胎儿的影响。

　　什么影响胎盘的好坏

　　有没有什么食物或方法可以让胎儿变得更健康？杨文瑞医师说：“胎盘的好坏不是可以人为控制的，截至目前为止，还没有一种方法可以促进胎盘的功能。不过，有研究报告指出，吸烟、吸食毒品、多次刮宫或母亲本身患糖尿病、高血压等疾病，都会影响胎盘的功能。因此，育龄女性在没有怀孕计划时应做好避孕措施，避免多次刮宫；应先戒烟、戒毒，且应将慢性病控制在最佳的状况下再准备怀孕。一旦胎盘出现异常，将影响胎儿的生长，严重者将导致胎儿缺氧甚至胎死宫内的情况。

　　Part1认识前置胎盘

　　正常情况下，胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果妊娠28周以后，胎盘仍附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。引起前置胎盘的原因主要有人工流产、刮宫、剖宫产等引起子宫内膜损伤，胎盘较大如双胎胎盘，胎盘异常如副胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因，如果处理不当可危及母儿生命。

　　杨文瑞医师进一步说明，目前将前置胎盘分为3类，分别如下：

　　Ⅰ：边缘性前置胎盘：胎盘下缘恰恰在子宫颈内口边缘处。