儿童结核病

　　核心信息：

　　●国家为肺结核病人提供免费抗结核药物和主要检查。

　　●咳嗽、咳痰超过2周，可能得了肺结核。

　　●请到当地疾病预防控制中心或结核病防治专门机构就诊。

　　疾病现状

　　儿童结核病与成人相似

　　儿童结核病的病因为结核杆菌，系分枝杆菌属。我国小儿结核病绝大多数由人型结核杆菌引起，牛型者偶见。随着抗结核药物的广泛应用，耐药结核菌株有增多的趋势，应当引起重视。

　　儿童结核病与成人结核病有相似之处，也是以肺结核为主，约占儿童结核病的95%以上，肠结核和其他部位结核约占5%左右。因儿童机体对结核菌高度敏感，当结核菌侵入儿童机体后，可引起较强烈的反应。

　　小儿早期症状不典型

　　儿童早期结核病症状往往不典型，表现为不规则的发热、易受刺激、好哭闹、精神不振、睡眠不安、盗汗、食欲不振、体重不增，或有头痛、关节痛、咽炎、气管炎、咳嗽等。体检发现颈部或其他体表淋巴结轻度肿大，软而有弹性，易被误诊。

　　如得不到及时诊断与治疗，可能转为慢性结核中毒症，出现全身性机能障碍，表现为发育差、消瘦、体表淋巴结多群肿大、易疲劳、周期性或不规则发热，易感冒生病等。

　　疾病特点

　　对结核杆菌高度敏感

　　儿童正处于生长发育阶段，各个组织器官比较稚嫩，对外界侵入的结核杆菌抵抗力差，表现出与成人不同的特点。

　　首先，儿童各组织及器官对结核杆菌的高度敏感，与儿童机体的敏感性与反应性高有关。高敏感性首先表现在肺内原发病灶周围广泛的炎症反应——病灶周围炎，一般短时间内可吸收。

　　淋巴系统广泛被波及

　　原发结核病的主要临床表现之一为全身淋巴结肿大，尤其颈部及比纵隔淋巴结肿大多见，易发生干酪样坏死，甚至穿破支气管，产生支气管播散。所以，儿童结核的常见类型之一为支气管淋巴结核。纵隔淋巴结的广泛干酪样坏死常为慢性结核中毒症的主要原因。

　　全身播散倾向

　　原发性支气管感染时，机体特异性防御机制尚未形成，感染5~6周后可发生淋巴源性、血源性播散。因此，粟粒性结核与结核性脑膜炎最常见于年龄较小的儿童，有极少部分的原发灶进一步发展，成为肺外结核的根源。

　　病灶部位特殊

　　病灶多在肺的外周，各肺叶底部都可发生，故原发性肺结核的结核杆菌排菌率极低。

　　年龄越小病情越重

　　婴幼儿由于机体防御机能薄弱，对结核病的抵抗力低下。所以发病急，进展快，容易全身扩散，肺内病变呈大片状浸润，干酪样坏死，预后较差。