儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则

　　一、诊断与分级

　　儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

　　高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

　　铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

　　轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

　　中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

　　重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；

　　儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。

　　二、处理原则

　　儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。

　　高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；

　　轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；

　　中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。

　　（一）脱离铅污染源

　　排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。

　　当儿童血铅水平在100mg/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199mg/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在 200mg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。

　　（二）进行卫生指导

　　通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。

　　（三）实施营养干预

　　高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。

　　（四）驱铅治疗

　　驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。

　　驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。

　　附：驱铅治疗方法

　　驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。