小儿麻痹症的临床表现与检查

　　小儿麻痹症是怎么回事？

　　小儿麻痹症又称脊髓灰质炎(poliomyelitis，以下简称polio)，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故称小儿麻痹症(Infantile paralysis)。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。其主要病变在脊髓灰质，损害严重者可有瘫痪后遗症。自50年代末普遍采用疫苗预防本病后，其发病率已大大下降，天花于70年代被消灭后，小儿麻痹症已定为本世纪末下一个被消灭的目标。

　　小儿麻痹症应该做哪些检查？

　　(1)重力线的测量

　　通常可采用卧位皮尺法及站立位重锤法两种，连续和重复的测量，可判断重力线变化的动向及治疗效果。

　　(2)肌力检查

　　检查某一组肌肉主动收缩时力量的大小、运动幅度、速度与连续运动的耐力，是一种客观了解麻痹肌肉的病废程度与现有功能的重要方法，也是制定合理手术方案及检查效果的重要依据。检查时，可令病人作抗阻力运动。如麻痹程度重、无力运动肢体时，则令作主动收缩检查。

　　(3)肌电图检查

　　肌电图可定性判断肌肉功能，有助于鉴别诊断、观察疗效与判断预后。

　　小儿麻痹症后遗症的肌电图表现为：在急性期，可呈现静息状态，随着恢复期的来到，可出现动作电位，常为多相电位。这种动作电位可以反映出肌肉受累的程度和范围，此外在鉴别诊断上，可以鉴别神经元性与椎管外周围神经性。因周围神经损害总是前支及后支同时受累，而神经元损害则仅仅是前支所支配的肌肉受累。

　　(4)脑电图检查

　　(5)脑脊液检查

　　至瘫痪前期开始异常，细胞数0.05～0.5脳109/L之间，偶可达到1脳109/L。早期中性粒细胞增高，以后以淋巴细胞为主。蛋白早期可以正常，以后逐渐增加，氯化物正常，糖正常或轻度增高。至瘫痪出现后第2周，细胞数迅速降低，蛋白量则继续增高，形成蛋白细胞分离现象。

　　(6)血清学检查

　　特异性抗体第1周末可达高峰，尤以特异性IgM上升为快，阳性者可做出早期诊断。中和抗体在起病时开始出现，持续时间长，并可保持终身，双份血清效价4倍以上增长者可确诊。补体结合抗体持续时间较短，平均保持二年，本试验操作简单，但特异性低，恢复期阴性可排除本病。如补体结合试验阴性而中和试验阳性常表明既往感染，两者均阳性表明近期感染。

　　(7)血常规

　　白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常，少数患者白细胞及中性粒细胞轻度增多。血沉增速。

　　(8)抗原免疫荧光法检测抗体

　　近年来采用已知抗原的免疫荧光法检测抗体，有快速诊断价值。

　　(9)病毒分离

　　起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒，可用咽拭子及肛门拭子采集标本并保存于含有抗生素的Hanks液内，多次送检可增加阳性率。早期从血液或脑脊液中也可分离出病毒，其意义更大，但分离出的机会较小、尸检时由脊髓或脑组织分离出病毒，则可确诊。分离病毒通常采用组织培养法。