急性肾小球肾炎的治疗与护理

　　急性肾小球肾炎是由于某些微生物引起机体免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症反应，多见于儿童及青少年。急性肾小球肾炎也称为急性感染后肾小球肾炎，多发生在链球菌感染或其他病原体感染后。以高血压、水肿、血尿、蛋白尿为主要临床表现。

　　1、病因

　　（1）细菌：以溶血性链球菌致肾炎多见。

　　（2）病毒：各型肝炎病毒、麻疹、水痘和肠道病毒的感染。

　　（3）寄生虫：三日疟，血吸虫等。

　　（4）螺旋体，立克次氏体感染等。

　　2、临床表现

　　（1）起病急，发病前有感染病史，多在急性感染后1～3周起病。

　　（2）全身症状：全身症状轻重不一，儿童症状较重，患者可出现精神萎糜，疲乏无力，头痛、恶心、呕吐、厌食、腰酸、心悸、气短甚至发生抽搐。少数患者可有发热。成人可无明显的全身症状或仅有轻度乏力、纳差。

　　（3）水肿：起初为颜面部浮肿，逐渐波及全身，严重者可出现胸水、腹水。部分患者仅为晨起眼睑浮肿、久坐久立后足背水肿或肢体紧、胀感，少数患者仅有尿量减少和体重增加，无明显可凹性水肿。

　　（4）高血压：急性肾炎患者多数有血压升高，以舒张压升高较明显。高血压急剧发生可引起高血压脑病及高血压心脏病。病人可出现恶心、呕吐、剧烈头痛、视力模糊、视网膜渗血、出血以及急性左心衰竭等症状。

　　（5）血尿、蛋白尿和管型尿。血尿和蛋白尿为此病常见的初发症状，几乎所有人均有镜下血尿。有40～70%为肉眼血尿，尿呈洗肉水样。出现血尿时多合并有尿蛋白+～+++，24小时尿蛋白定量多在3g以下，部分可出现典型肾病综合征临床表现。

　　（6）肾小球过滤功能减退。患者血尿素氮及肌酐可有一过性轻度升高，随着尿量增多，肾功能可逐渐恢复。急性肾炎发病后约1～2周尿量逐渐增多，临床症状逐渐缓解，肾功能恢复。少数患者可发生急性肾功能衰竭。

　　（7）急性肾小球肾炎还可出现轻度贫血、血沉快、尿纤维蛋白降解产物浓度增多、血抗链球菌溶血素“O”滴度升高、血清补体下降。

　　3、诊断

　　（1）此病多见于儿童及青少年，但任何年龄均可发病。

　　（2）病前1～3周可有局部或全身的感染。

　　（3）起病急，出现尿少、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿及高血压等典型肾小球肾炎症状。

　　（4）既往无肾小球肾炎病史。

　　根据上述几点诊断此诊比较容易。

　　4、鉴别诊断

　　（1）过敏性紫癜、狼疮性肾炎，常以急性肾炎综合征发病，多有明显的皮肤损害，关节痛，腰痛，狼疮性肾炎可有抗DNA抗体阳性。

　　（2）慢性肾小球肾炎急性发作。慢性肾炎于感染后3～5日起病，潜伏期短，尿比重低，有持续性肾功能受损。