心理测试题 儿童行为量表 4—16岁儿童(2)

　　不到一次 1—2次 3次及以上

　　Ⅵ.与同龄孩子相比，你孩子在下列方面表现如何？

　　较差 差不多 较好

　　a.与兄弟姊妹相处

　　b.与其他儿童相处

　　c.对父母的行为

　　d.自己工作和游戏

　　Ⅶ

　　（1）当前学习成绩（对六岁以上儿童而言）

　　未上学 □

　　不及格 中等以下 中等 中等以上

　　a.阅读课

　　b.写作课

　　c.算术课

　　d.拼音课

　　其他课（如历史、地理、常识、外语等）

　　e.

　　f.

　　g.

　　（2）你孩子是否在特殊班级？

　　不是 □

　　是 □，什么性质？

　　（3）你孩子是否留级？

　　没有 □

　　留过 □，几年级留级质？

　　留级理由：

　　（4）你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个问题）？

　　没有 □

　　有问题 □，问题内容：

　　问题何时开始：

　　问题是否已解决？

　　未解决 □

　　已解决 □，何时解决：

　　第三部分：行为问题

　　Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。只根据最近半年内的情况描述。每一项目后面都有三个数字（0，1，2），如你孩子明显有或经常有此项表现，圈2；如无这些表现，圈0。

　　1. 行为幼稚与其年龄不符　　0　　1　　2

　　2. 过敏性症状（填具体表现）　　0　　1　　2

　　3. 喜欢争论　　0　　1　　2

　　4. 哮喘病　　0　　1　　2

　　5. 举动向异性　　0　　1　　2

　　6. 随地大便　　0　　1　　2

　　7. 喜欢吹牛或自夸　　0　　1　　2

　　8. 精神不能集中，注意力不能持久　　0　　1　　2

　　9. 老是想某些事情，不能摆脱，强迫观念（说明内容）　　0　　1　　2

　　10. 坐立不安活动过多　　0　　1　　2

　　11. 喜欢缠着大人或过分依赖　　0　　1　　2

　　12. 常说感到寂寞　　0　　1　　2

　　13. 胡里胡涂，如在云里雾中　　0　　1　　2

　　14. 常常哭叫　　0　　1　　2

　　15. 虐待动物　　0　　1　　2

　　16. 虐待、欺侮别人或吝啬　　0　　1　　2

　　17. 好做白日梦或呆想　　0　　1　　2

　　18. 故意伤害自己或企图自杀　　0　　1　　2