气管异物成孩子“头号杀手”(2)

　　一般来说，气管异物常常不会立即死亡，一般要经历过三个阶段：

　　（1）急性期——刺激性剧烈咳嗽，这是身体的本能反射性保护。

　　（2）静止期——异物进入支气管，呼吸有时会不适。

　　（3）活动期——由于孩子身体活动，异物在肺部发生炎症，甚至肺脓肿、胸水。最危险的就是异物移动至气管最狭窄的部位引起窒息。

　　取物难度较大

　　需要多科合作

　　气管异物，尤其是儿童的气管异物，异物取出手术死亡率风险较大，因而并非所有的医院耳鼻喉科或急诊科医生有足够的把握能顺利把异物取出来。罗仁忠说，由于婴幼儿不能主动配合手术及其他操作，同时手术中麻醉和手术操作共用同一气道，这些特点决定了手术具有较大的难度。

　　曾经有这样一名男孩，1岁10个月，做了气管异物取出术。在手术中操作困难，取出异物后反复检查未发现残留，但气管支气管黏膜水肿明显。术后，患儿清醒，安全送回病房，4小时后呼吸困难，请麻醉科紧急气管插管，5分钟内赶到发现患儿双瞳散大，呼吸心跳停止，气管插管后心肺复苏成功，送入 ICU后2小时死亡。

　　从此病例看，即便手术成功，术后突然死亡的可能性依然存在。因此，对于小儿气管异物的手术特别谨慎。小儿气管异物一旦确诊应尽早手术取出，目前常用方法：镜检术（直接喉镜、支气管镜、纤维支气管镜）、气管切开、开胸手术。罗仁忠指出，做这样的手术常常需要团队合作，比如麻醉科、耳鼻喉科、 ICU等医生密切合作，尤其是在取异物过程中保证孩子的正常呼吸，麻醉用药及管理则是手术成败的关键。

　　提醒

　　●不要给小婴儿喂养不适合年龄段的食物。

　　●不给三岁以下的孩子喂花生、瓜子等坚硬的食物，也最好不要喂果冻（要吃的话，一定要用小勺子喂，不要让孩子自己吃）。

　　●不要让孩子嘴里含异物，发现有类似习惯，要及时纠正。

　　●对于2岁以下的孩子，家里不要随意摆放能放入嘴里的小东西。尤其是对于刚开始学会爬行和走路的孩子。带孩子外出就餐或聚会，家长一定要好好监护。

　　●不要在吃饭的时候逗孩子笑，改变边吃边说的坏习惯。

　　Tips

　　异物呛入气管急救法

　　当幼儿出现异物呛入气管的情况时，家长千万别惊慌失措，不要试图用手把异物挖出来，可采用以下两种方法尽快清除异物：

　　倒立拍背法：对于婴幼儿，家长可立即倒提其两腿，头向下垂，同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。

　　推压腹部法：可让患儿坐着或站着，救助者站其身后，用两手臂抱住患儿，一手握拳，大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间，用另一手掌压住拳头，有节奏地使劲向上向内推压，以促使横膈抬起，压迫肺底让肺内产生一股强大的气流，使之从气管内向外冲出，逼使异物随气流直达口腔，将其排出。

　　若上述方法无效或情况紧急，应立即将患儿急送大医院抢救。