小儿肾小管-间质肾炎(4)

　　小儿肾小管-间质肾炎诊断：

　　1.了解TIN的病因

　　可以引起TIN的病因很多，除了特发性TIN之外，所有TIN都有病因可寻。了解病因是正确及时诊断TIN的重要前提。

　　2.及时发现TIN的诊断线索

　　当患者出现下列情况时都应考虑TIN的可能，并进行全面肾脏检查，以明确或排除TIN的诊断。

　　（1）患者出现原因不明的肾性贫血、肾性高血压（继发性TIN）、夜尿增多。

　　（2）无休克、急性血容量不足等情况突然发生少尿性或非少尿性急性肾衰竭。

　　（3）在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭（基础血清肌酐浓度<250μmol/L，每天血清肌酐上升45μmol/L以上；基础血清肌酐浓度>250μmoL/L，血清肌酐浓度每天上升90μmol/L以上）。或亚急性肾衰竭（每天血清肌酐浓度升高，但未达到急性肾衰竭的速度）。急性肾衰竭可为少尿性或非少尿性。

　　（4）以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。

　　（5）尿液中发现坏死组织。

　　3.寻找TIN的证据

　　必要时做肾脏活组织检查。

　　鉴别：

　　1.肾活检可鉴别ATIN与CTIN。

　　2.需鉴别各种原发性和继发性肾炎。

　　3.并肾衰者需与肾前性、肾后性或其他肾性原发病所致肾衰相鉴别。

　　小儿肾小管-间质肾炎并发症：

　　可并发高血压，可发生贫血，急性肾功能衰竭等，可与肾结石并存。

　　小儿肾小管-间质肾炎治疗：

　　西医治疗

　　治疗措施如下

　　1.寻找病因并及时去除

　　如解除尿路梗阻或去除感染病灶。

　　2.针对原发病治疗

　　如抗感染等。

　　3.脱敏药物的使用

　　如苯海拉明等。

　　4.对症

　　及支持治疗。

　　5.并肾衰者需按肾衰的治疗原则

　　必要时需采用透析疗法。

　　6.激素和（或）免疫抑制剂的使用

　　存在争议。多数学者认为激素能改善临床症状，有助于肾功能恢复，并可减少透析或发展成CTIN。 TIN的病因去除后，病变一般可停止发展，早期病例可完全康复。

　　与感染相关者，应积极抗感染；尿路梗阻者应去除梗阻因素；药物、肾毒性物质所致者应及时停用药物及毒物，并做相应的治疗。代谢障碍所致者，应尽量纠正代谢紊乱。TIN发生的水、电解质及酸碱平衡紊乱，高血压，贫血或水肿等，应给予对症治疗。如果出现急性或慢性。肾衰竭，则应按肾衰竭进行治疗。急性间质性肾炎完全缓解的可能性与肾功能衰竭的持续时间呈反比。